急腹症的诊断临床思维讲座稿新共89页资料.ppt

诊断和鉴别诊断 ? 本病例的诊断和鉴别诊断？ 一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛 ? 胸部疾病 ：如大叶性肺炎，或胸膜炎，急性 心肌梗塞或心肌炎， ? 全身性疾病 ：较罕见。如尿毒症，糖尿病危 象，白血病，贫血危象，多发性结节性动脉 炎，铅中毒，老鼠药中毒，脱毛剂中毒（含 铊） ? 神经系统疾病 ：脊髓结核危象，癔病性腹痛 腹部体征 ? 触：腹膜刺激症（压痛，反跳痛，肌紧张） 压痛最显著部位往往是病变部位。肌紧张是 重要体征，有无肝脾肿大及有无包块。 腹部体征 ? 叩：重点是肝浊音界是 否消失，有无移浊，及 叩痛最明显的部位。 腹部体征 ? 听：部位，重点是肠鸣音有无， 音调，及频率 直肠指检 ? 肛门是否松驰，直肠温 度，有无肿物，触痛， 指套有无血迹和粘液 辅助检查 实验室检查： ? 血： ? 尿检查 X 线检查 ? 膈下游离 气体， ? 液气平面， ? 结石影， ? 钡灌肠 B 型超声检查： ? 主要针对实质性脏器肝脾肾 ? 有无腹水 ? 有无肠管积气积液 ? 腹腔内有无包块 CT ： 胰胆管造影 内镜 ? 胃镜或肠镜可以发现胃肠 内的病变如溃疡、肿瘤、 出血等。 内窥镜检查 — 最直观的方法之一 动脉造影 ? 主要针对出血性疾病，通过造影可以发现出血的 部位。 ? 出血原因可以是肿瘤，溃疡或者静脉曲张等。 腹腔穿刺 ? 有腹腔积液时 ? 腹部闭合性外伤 急腹症的鉴别诊断程序 急腹症的诊断思维程序 病历讨论 ? 患者 : 陈 XX , 男 ,60 岁 , 入院时间 :2019 -3-16 ? 主诉 : 突发上腹部剧痛 4 小时 ? 现病史 : 患者入院当日晨 6 小时饮早茶后出现 上腹部刀割样疼痛 , 疼痛呈持续行 , 继而弥漫至 全腹疼痛 , 疼痛较剧烈 , 伴汗出 , 无恶心呕吐 , 无 发热 , 无腹泻等 ,8 时许来我院急诊就诊 , 疼痛无 明显缓解 ? 既往无重大病史 , 无药物过敏 ? 个人史 : 嗜酒 30 余年 , 每日高度白酒约半斤左右 , 吸烟史多年 ,30 支 / 天 . 查体 : ? 腹平 , 腹式呼吸减弱 , 板状腹 , 全腹压痛反跳痛 明显 , 以上腹部剑突下及右下腹明显 . 肝脾未触 及 , 肠鸣音消失 ,, 移动性浊音 -. 双肾区未见异常 . 腹 部 解 剖 腹 部 解 剖 ? 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的临床 急诊情况 ? 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。 ? 范畴：内外妇神经科及诸多全身疾病均可引 起。 ? 外科主要包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿 孔、急性肠梗阻、急性胆道感染与胆石症， 胆道蛔虫症及急性胰腺炎 急腹症的定义，特点及范畴 1. 按学科分类（四类） 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2 ．按病变性质分类（六类） ? 炎症性急腹症 ? 破裂或穿孔性急腹症 ? 梗阻或绞窄性急腹症 ? 出血性急腹症 ? 损伤性急腹症 ? 引起急腹症或急性腹部症 状的其它疾病 （非真性 急腹症） 急性腹痛的发生机制 ? 腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维 传入中枢神经系统。 ? 腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入， 和体表的感觉是一样的。 三．腹痛的分类与临床特点 ? 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。 1 ．按神经支配、传导途径分类： ? 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊 神经受刺激 ? 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 , 感应性腹痛（又称牵 涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定 区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹 痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（ Heads Zones ）。 躯体性腹痛的特点 ? ①痛阈较低、痛觉敏感 ? ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ? ③定位明确 ? ④植物神经反射缺如或少见 ? 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ? ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺 血、牵拉敏感 ? ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ? ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ? ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ? ⑤常伴有植物神经反射 , ? 体格检查特点为压痛或深压痛。 2 ．按引起的病变部位不同分为： ? 真性腹痛（腹部本身