急性心肌梗死的心电图讲课62页文档.ppt

冠状动脉的解剖部位 心电图判断梗死相关动脉 主动脉 右冠状动脉 左冠状动脉主干 左回旋支 左前降支 心电图判断梗死相关动脉 急性心肌梗死的心电图定位 ? 心肌梗死 ECG 定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下 壁 侧 壁 前 壁 前 间 壁 V7 V8 V9 后壁 急性心肌梗死的心电图定位 前壁 AMI 急性心肌梗死的心电图定位 下壁 AMI 急性心肌梗死的心电图定位 后壁 AMI 右胸导联 急性心肌梗死的心电图定位 右室 AMI 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 急性心肌梗死的心电图 大连市金州区第一人民医院 心内科 陈爱明 主要内容 ? 心电图在 AMI 诊断中的作用变化 ? 心电图在 AMI 分型进展 ? 心电图诊断 AMI 的新标准 ? AMI 心电图再分期 ? 对 AMI 心电图改变的新认识 ? 再灌注心电图变化 ? 心电图判断梗死相关动脉 ? 心电图与 AMI 预后的关系 急性心肌梗死的形成 ? 冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成 急性心肌梗死 CAG 特点 ? 冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。 Coronary angiography 心内膜下 扩散 全层（透壁） 急性心肌梗死的病理 ? 心肌梗死的梗死范围 急性心肌梗死的心电图基本波形 各种程度心肌缺血的心电图 改变图解 短暂缺 血 较长缺血 持久缺 血 可恢复 可恢复 不可恢 复 急性心肌梗死的心电图基本波形 ? 梗死区 ? 损伤区 ? 缺血区 三类缺血区 急性心肌梗死的心电图基本波形 坏死 Q 波 损伤 S-T 段缺血 T 波 又称单向曲线 坏死型 Q 波 ≥ 0.04s ≥1/4 R 损伤性 ST 段 ST 段弓背向上 抬高 0.1mv(0.2mv) 缺血性Ｔ波 AMI 的 ECG 改变 ? ST 段改变是 ECG 诊断 ACS 的重要依据 （ 1 ） ≥ 2 个导联； （ 2 ） ↑ 胸 ≥ 0.2mv ，肢 ≥ 0.1mv ； ↓≥ 0.05mv 。 （ 3 ）新出现、持续存在、动态变化。 ? T 波倒置可反应急性缺血 大多在 0.2mv 以上，出现在 2 个导联以上。 ? Q 波通常提示 AMI 新的或推测是新出现的； 可定位的； 有意义的（ Q 波深度＞ 1mm ，时间＞ 0.3s ）。 ECG －正常或非特异性异常 ? 在住院初期 ECG 正常的胸痛病人中 6 ％－ 21 ％为 AMI 。 ECG （＋）才有助诊断，（－）不能用于排 除诊断。 ? 非特异性表现： （ 1 ）在连续 2 个导联 ST 段 ↑ 或 ↓ ＜ 0.05mv ； （ 2 ）非连续 2 个导联的有意义的 Q 波； （ 3 ） R 波振幅发生改变（ R 波进行性的降低、胸导 联 R 波逆向递增）。 ? 对策： （ 1 ）密切结合临床情况进行分析，症状强烈提示缺 血时，应充分考虑 ACS 存在的可能。 （ 2 ）对持续性胸痛者，应每 30 分钟做一次 ECG ，以 提 高诊断的正确性。 一、 ECG 在诊断 AMI 中的地位 中国 AMI 的诊断标准： ESA/ACC AMI 新定义： 1 、心绞痛； 有心肌坏死标记物 2 、心电图的动态演 1 、心肌缺血的症状 变 2 、出现病理性 Q 波 3 、心肌坏死标记物 3 、 ST↑ 或 ↓ 且有动态变化 4 、 PCI 术后