急性胰腺炎共48页资料.pptVIP

5 ．其他生化检查 ? 血钙降低，若低于 1.75mmol/L 则预后不良。 ? 血 糖 升 高 较 常 见 ， 持 久 空 腹 血 糖 高 于 10mmol/L 反映胰腺坏死。 ? 可有血清 AST 、 LDH 增加，血清清蛋白降低。 6 ．影像学检查 ? 腹部 X 线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻 征象； ? 腹部 B 超与 CT 显像可见胰腺弥漫增大，其 轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回 声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性 囊肿的诊断有帮助。 【诊断要点】 ? 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； ? 突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、 呕吐、发热及上腹部压痛； ? 血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。 【治疗要点】 治疗的原则为 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症。 1 ．轻症急性胰腺炎的治疗要点 ? 禁食及胃肠减压； ? 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平 衡； ? 腹痛剧烈者可给予哌替啶； ? 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故 多应用抗生素； ? 抑酸治疗：常静脉给 H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制 剂。 2 ．重症急性胰腺炎的治疗要点 ? 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； ? 营养支持； ? 抗感染治疗； ? 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能 抑制胰液分泌； ? 抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎的早期。 急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 内科护理学教研室 了解： ? 急性胰腺炎的定义及病因。 熟悉： ? 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 ? 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 掌握： ? 对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性 胰腺炎病人进行抢救。 急性胰腺炎（ acute pancreatitis ） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织 自身消化的化学性炎症。临床主要表 现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、 血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、 休克等并发症。 【病因与发病机制】 引起急性胰腺炎的病因较多， 我国 以 胆道疾病 为常见病因， 西方国家 则 以 大量饮酒 引起的多见。 1 ．胆道疾病 国内报道约 50% 以上的急性胰腺炎并发 于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系 统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为： 胆石、感染、蛔虫 Oddi 括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力 ? 胰管内压力 胆汁逆流入胰管 胰管粘膜完整性受损 急性胰腺炎 消化酶 ? 胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或 胆道感染引起 Oddi 括约肌松弛，使十二指 肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。 ? 胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合 胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩 散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2 ．胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 3 ．酗酒和暴饮暴食 ? 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加， 并刺激 Oddi 括约肌痉挛，十二指肠乳头水 肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引 起急性胰腺炎。 ? 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 4 ．其他 ? 手术创伤： 腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术， 腹部钝挫伤等； ? 内分泌与代谢障碍： 任何原因引起的高钙血症 和高脂血症等； ? 感染： 某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性 单核细胞增多症等； ? 药物： 某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 等； 尽管急性胰腺炎病因繁多，多数 可找到致病因素，但仍有 8%~25% 的病 人病因不明。 虽然急性胰腺炎可由多种病因引 起但都具有相同的病理生理过程，即 一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的 自身消化。 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： ? 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶 等； ? 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶， 如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。