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旋转推进法 (Millard) 优点： 切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好 缺点： 定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足 旋转推进法 (Millard) 旋转推进法 (Millard) 双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法 先天性唇腭裂 整形外科 王彦 郗林鹤 患病率 1 ︰ 1000 1987 年前 1.82 ︰ 1000 1987 年 1.625:1000 2000 年 男︰女＝ 1.5 ︰ 1 唇裂和腭裂的形成 病因 ㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A 、 B2 、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒 面 部 发 育 第 3 周 — 第 8 周 腭部发育 第 8 周 — 第 12 周 预防 ? 避免频繁接触放射线和微波 ? 戒烟、禁酒 ? 尽量避免病毒感染 ? 注意用药安全 ? 优生宣教 ? 补充营养 ? 避免过度紧张和激动 ? 避免过度劳累和外伤 ? 根据裂隙部位：（国际常用） 单侧 — 不完全、完全 双侧 — 不完全、完全、混合 ? 根据裂隙程度：（国内常用） Ⅰ 度：限于红唇 Ⅱ 度：上唇部分裂开未至鼻底 Ⅲ 度：上唇鼻底完全裂开 唇裂分类及表现 唇腭裂的治疗 通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的 生理功能和正常形态 出生 3- -6 个月或更早 修复唇裂 出生 1.5-2 岁或更早 修复腭裂 2-4 岁 语音评估和腭咽闭合测定， 做必要的腭咽成形手术 7-11 岁 齿槽嵴裂手术 综合整形 鼻畸形整复治疗、牙齿正畸 手术治疗 手术年龄 ? 单侧唇裂： 3 — 6 月 ? 双侧唇裂： 6 — 12 月 ? 腭 裂： 18 月 早期手术优点 ? 婴儿在 1 岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇 的外形和功能有利于唇的正常发育。 ? 早期手术疤痕小，有利美观。 ? 及早解除或减少家长的心理障碍。 ? 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫 牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。 过小年龄手术缺点 ? 抵抗力差，麻醉手术危险性大。 ? 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难 度加大。 术前准备 —— 全身检查 1 、体重（ Kg ） = 月龄× 0.6 ＋ 3 出生 — 6 个月 = 月龄× 0.5 ＋ 3 6 — 12 个月 = 年龄× 2 ＋ 8 ﹥1岁 2 、营养状况 3 、心肺情况 4 、有无上呼吸道感染等其他疾病 湿疹 疖疮 皮肤病 术前准备 —— 局部检查 血常规 凝血常规 HIV 心电图 胸 片 术前准备 —— 检验检查 术前准备 ? 术前 3 天改汤匙或滴管喂养 ? 术前 1 天备皮 ? 术前 6 — 8 小时禁食 ? 术前 30 分钟肌注阿托品 麻醉选择 局部麻醉 — 眶下孔阻滞 基础麻醉 — 氯胺酮＋眶下孔 气管插管全身麻醉 原则：安全，保证呼吸道通畅 手术方法 单侧唇裂： 三角瓣法（ Tennison ） 旋转推进法 (Millard) 双侧唇裂： 前唇原长整复术 前唇加长整复术 手术步骤 定点 切开 缝合 手术原则 ? 定点：正常解剖标志 ? 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 ? 缝合：无张力，细针细线，对位准确 优点： 初学易掌握 恢复应有唇高 缺点： 切除正常组织多 有损人中下 1/3 形态 不完全唇裂唇高过长 三角瓣法 (Tennison) 三角瓣法 (Tennison)