前列腺癌的诊治新进展25页.pptVIP

主要内容 ? 前列腺癌的诊断 ? 前列腺癌的治疗 ? GnRh-a — 延长前列腺癌患者生存时间 前列腺癌 ? 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一 ? 80% 的前列腺癌为激素依赖性肿瘤 任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较 . 中国医药导报， 2019;4(14):58-59 中国前列腺癌的流行病学 ( 每 10 万人 ) 1.71 2 4.55 7.9 0 2 4 6 8 10 1993年 1997年 2000年 2005年 正在以每年 10% 的速度攀升 前 列 腺 癌 发 病 率 WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2019;1(4):253-256 前列腺癌的诊断 ? 前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症状， 但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生 类似下尿路梗阻或刺激症状 ? 前列腺癌的诊断方法 直肠指检 PSA 穿刺 活检 1. 直肠指检联合 PSA 检查是目前公认 的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 2. 血清总 PSA （ tPSA ＞ 4.0ng/ml 为异 常 3. 穿刺活检可确诊 中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南 2019 病理分级： Gleason 评分系统 G l e a s o n 评 分 系 统 1 2 3 4 5 癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多 为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被 基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长， 癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头 状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。 癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一 细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。 Gleason DF. Veterans administration cooperative urological research group. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum Med: Urological Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea Febiger, 1977, 171-197 前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的 Gleason 分值为 1~5 ， Gleason 评分 是把主要分级区和次要分级区的 Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数 临床分期 (1) TNM 在切除的前列腺组织中发现有 癌，癌的体积小于或等于切除 组织的 5% （和 Gleason 评分 ≤ 7 ） 在切除的前列腺组织中病理检 查发现癌，癌的体积大于切除 组织的 5% （或 Gleason 评分 7) 穿刺活检证实的肿瘤（ PSA 升高） T1a T1b T1c localized prostate cancer 临床分期 (2) T2a- 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半 T2c- 肿瘤侵犯前列腺的两叶 T2a-2b T2c T2b- 肿瘤侵犯前列腺一叶 的一半以上但未超过一叶 localized prostate cancer 临床分期 (3) 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 肿瘤侵犯精囊 T3a T3b ( 单侧或双侧 ) locally advanced prostate cancer 临床分期 (4) T4- 肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻 组织结构，并与之粘连 N1-3 M1 Metastatic prostate cancer 前列腺癌 TNM 分期 （ AJCC ， 2019 年） 分期 T N M G I 期 T 1a N 0 M 0 G 1 II 期 T 1a N 0 M 0 G 2, 3-4 T 1b N 0 M 0 任何 G T 1c N 0 M 0 任何 G T 1 N 0 M 0 任何 G T 2 N 0 M 0 任何 G III 期 T 3 N 0 M 0 任何 G IV 期 T 4 N 0 M 0 任何 G 任何 T N 1 M 0 任何 G 任何 T 任何 N M 1 任何 G Clinical Practice Gui