动静脉置管护理共35页资料.pptVIP

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二、有创动脉压力监测 一、中心静脉置管护理 中心静脉置管护理 ? 相关概念 ? 中心静脉穿刺目的 ? 适应症与禁忌症 ? 导管规格及置管途径 ? 护理要点 ? 并发症及预防措施 相关概念 ? 静脉置管( vascuiar access device , VAD ):是指为了进行输液疗法而将导管 直接插入静脉。 ? 中心静脉( centrral vascuiar access device , CVAD ):是指为向静脉内连续或 间断输液而将导管置入中心静脉,导管头 端位于上腔静脉。 何谓中心静脉 中心静脉穿刺目的 ? 迅速开通大静脉通道 ? 监测中心静脉压力 ? 静脉营养治疗 ? 放置临时或永久性起搏器 ? 静脉造影或经静脉的介入治疗 ? 肿瘤病人化疗 中心静脉置管的适应症 ? 体外循环下各种心血管手术 ? 估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术 ? 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病 人的抢救 ? 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 ? 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 中心静脉置管的适应症 ? 外周静脉穿刺困难的病人 ? 肿瘤患者化疗 ? 中心静脉压监测( CVP ) ? 建立临时、永久快速血透通路 ? 引流胸腔积液 中心静脉置管相对禁忌症 ? 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅 或损伤 ? 严重出、凝血障碍的患者 ? 严重的感染性疾病及糖尿病患者 ? 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等 ? 麻醉剂及肝素过敏者 ? 意识不清不能配合操作者 ? 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力 过高的患者等 中心静脉导管规格及置管途径 ? 中心静脉导管规格 中心静脉导管规格及置管途径 置管途径: * 颈内静脉穿刺置管刺激性小,置管时间长,一 般置管长度为 14 — 18cm * 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉, 造成血气胸,置管长度为 12 — 15cm * 颈外静脉置管成功率高,并发症少。 * 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓, 适用于短期置管患者,一般置管长度为 20 — 25cm 中心静脉置管护理要点 ? 术前护理:( 1 )心理护 理:由于危重患者无行为 能力,家属对深静脉置管 术缺乏了解,较难取得配 合。因此,医护人员必须 热情、主动,耐心细致地 进行讲解,以消除家属及 患者的紧张和恐惧心理, 配合医护人员完成操作过 程。( 2 )在患者或家属 同意的基础上,签署知情 同意书。( 3 )用物准备: 深静脉穿刺包 1 个, 1% 利 多卡因 5ml ,肝素稀释液, 无菌手套,碘伏。 中心静脉置管护理要点 ? 术中护理:( 1 )体位 放置平卧位,头转向 穿刺的对侧,肩颈下 可垫枕,充分暴露穿 刺区域。( 2 )观察 整个过程注意观察有 无咳嗽、气促和呼吸 困难,防止气胸发生。 观察局部有无渗血渗 液,肿胀出血。 中心静脉置管护理要点 ? 术后护理: 1 、 用无菌 透明贴膜或用 BD 无菌 贴膜外固定。 2 、注意 观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、 渗血及脓性分泌物等 炎性反应。 3 、穿刺点 定时消毒,无菌纱布 每日更换一次,无菌 贴膜每周更换两次, 被污染时立即更换。 ? 图 导管留置并发症及预防措施 一、导管堵塞 * 非血栓性 42% (机械性因素或药物沉积) * 血栓性 58% ① 外在性血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 ② 内在血栓:腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 * 部分堵塞:能通过导管输液而不能回抽血 * 完全堵塞:既不能会抽血也不能输液 预防措施:①输液过程中加强巡视,防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽 接头处脱开造成血管内回血凝固,导致堵管。②掌握正确的封管技术。③每 次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他 药物或封管,起到清洁导管内壁作用。④做好管道日常维护,每班交接病人 导管的长度、敷料情况、是否打折等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时,应 先检查是否输液管及导管打折,或导管部分脱出,用注射器回抽若仍不通畅, 则拔管。应避免硬性冲洗导管,造成导管内血栓被过多地注入右心系统,导 致肺梗塞,甚至脑梗死,危及生命。 导管留置并发症及预防措施 二、导管感染 ? 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称,占医院感染 60% 以上。 ? 对需长期治疗的患者,反复血管内置管部位受限制,从而影响整个医疗方案。 ? 可迅速引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。 ? 局部感染( 17% — 45% )是指发生在导管局部皮肤或组织,包括置入部位以 外的感染、腔隙感染及隧道感染。 ? 全身导管相关感染又称导管相关血流感染( CR — BSIs ),标准是有全身症状 和无其他明显感染来源,且

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