催产素引产资料41页.pptVIP

五、临产后催产 适应症禁忌症 催产素（ Oxytocin ） 现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA （ U.S. Food and Drug Administration ） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 …… 完全了解药代动力学、临床作用的必要性 一、催产素生理 催产素的代谢 ? 非结合形式存在于循环 ? 代谢：肾脏、肝脏 ? 催产素酶（酪 — 半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产 生 ? 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 ? 血浆中催产素半衰期： 5-7 min ? 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈 扩张、雌激素（孕酮无） 催产素对子宫收缩作用 ? 直接 —— 收缩 ? 间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF 2 α 产生和释放→子宫收缩 . PGF 2 α又增加催产素敏感性→ 子宫收缩 催产素另一作用 ? 直接血管和平滑肌松弛 表现： 大剂量催产素 iv → 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 ( 尤其在麻醉状态下 ). ? 抗利尿作用： 1%. 过量 VD 可致水中毒 孕期妇女体内催产素情况 ? 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲” 式释放） ? 孕晚期 ≈ 第一产程 ? 第二产程、第三产程达高峰 ? 第一产程：外周血浓度≈ VD .4-6mU/min ? 自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定） 孕期妇女子宫对催产素敏感性 ? 对催产素反应性开始于 20W ? 反应性快速增加于 30W ? 达高峰于足月 ? 敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 —— 生产发动时（ 300 倍 于非孕） 受体水平稀少 —— 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张 二、持续 VD. 催产素 药代动力学 ? 催产素半衰期短 ? 肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的 ? 存活胎儿的引产 —— 持续 VD 催产素是唯一可行的方法 ? 起始： 4-6 mU/min (2.5 U/500mL 、 5 mU/Ml 3 滴 =1mU) ? Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 min ? Crall et al: 观察 VD. 催产素 120 min 子宫活性快速增加 —— 最初 10min 子宫活性达平台期 —— VD.40min ? Seitchik et al: VD. 催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张 ? Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6 ± 4.7mU/min 三、持续 VD 催产素 引产适应症 适应症 ? 妊高征治疗效果不佳； ? 妊娠大于等于 41 周，伴或不伴有严重胎盘功能不良者； ? 胎膜早破妊娠 34 周以上， 24 小时以上，未能临产者； ? 确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； ? 妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者； ? 高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考 验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。 考虑因素 ? 宫颈成熟度：Bishop≤4分 , 引产失败高 ? 胎儿肺成熟度估计 ? 胎儿对宫缩承受能力 ? 孕龄 ? 母体情况 ? PROM 后 VD. 催产素时间 : 多主张 24h 后 四、持续 VD. 催产素 引产禁忌症 1 、明显的头盆不称； 2 、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭 窄及未处理的生殖道先天异常； 3 、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4 、胎位异常：横位、臀位； 5 、多胎妊娠或 3 胎以上的经产妇； 6 、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧 者； 禁忌症 7 、宫内发育迟缓伴羊水过少； 8 、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后， 子宫先天畸型整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9 、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩 者； 10 、严重宫内感染者； 11 、胎儿窘迫； 12 、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥 者 。 禁忌症 引产前准备（医生） 1. 病史 2.PV ：骨盆、软产道、 Bishop 胎儿大小、胎先露 3. 宫颈评分 4. 交代利弊、问题、处理方法 家属签字 明确：指征 禁忌症 Bishop 评分 条件 0 1 2 3 前中后 后 中 前 软中硬 硬 中 软 高低 -3 -2 -1 — 0 +1 — +2 开大 0 1 —— 2 3 —— 4 5 —— 6 容受 0 — 30 40 — 50 60 — 70 80 — 100 ≥ 7 分：宫颈成熟，＜ 6 分：宫颈不成熟 判断宫颈成熟度 — 产科重要内容 ? 宫颈成熟过早 —— 早产 ? 宫颈成熟过晚 —— 过期妊娠 产程过长 引产困难或