中医内科 痫病详解.pptVIP

* 痫 病 [ 概念 ] ? 痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫 痫”、“羊角风” ? 因气机逆乱、元神失控所致。 ? 临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆 倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四 肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒， 醒后一如常人。 〔认识发展〕 ? 《内经》：病名、病位、病因、症状 ? 《素问 ? 奇病论》：“人生而有病巅疾者， … 病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大 惊，气上而不下， … 故令子发为巅疾也。” ? 《灵枢 ? 癫狂篇》：“巅疾始作，先反僵，因 而脊痛。” ? 病因认识 ? 《丹溪心法 ? 痫》：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” ? 《杂病广要 ? 癫》：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中 也。 … 其病在头巅。” ? 发作症状认识 ? 《诸病源候论 ? 癫狂候》：“卒发仆地，吐涎沫，口 喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。” ? 《古今医鉴 ? 五痫》：“发作卒然倒仆，口眼相引， 手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷 乃苏。” ? 分类认识 《证治汇补 ? 痫病》明确提出了阳痫、阴痫 的分类、临床表现、病机及治疗原则。 “痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发， 脉浮洪者为阳痫 … 阳痫痰热客于心胃。 … 病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病 发，脉沉者为阴痫 … 阴痫亦本乎痰热，， 因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴 … 病在 五脏，难治 … 法当燥湿温补祛痰。” 相关疾病 ? 原发性癫痫 ? 继发性癫痫 病因病机 禀赋不足，七情失调，饮食不洁 脑部外伤，其他疾病 脏腑功能失调 痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动 蒙蔽心窍，上蒙清窍 元神失控 癫痫发作 ? 禀赋不足：脏腑功能失调 — 遇七情、饮食、劳逸等 诱因 — 气机逆乱，蒙蔽心窍。 大惊大恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽心窍。 ? 情志失调 肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。 · 饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏 — 感触 诱因 — 积痰或随气逆，或随火炎，或随风动 — 上蒙 清窍，蒙蔽心窍。 ·脑部受损：难产、外伤，脑部受损 — 气血瘀滞 — 元 神失养失控。 诊断要点 ? 发作时表现： ? 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐， 口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。 ? 小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝 视，短时间即醒，恢复正常。 ? 发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一 般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续 5 ～ 10 分钟少数 可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。 ? 发作前常有先兆症状如头晕、胸闷、叹息等。 ? 可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤 史。 ? 脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时， CT 、 MRI 检查，有助于进一步诊断（症状 性癫痫） ? 癫痫持续状态： ? 指一次发作时间持续 30 分钟以上，或连续多次 发作，发作间期意识状态或神经功能未恢复至 正常水平。病情危重，致残率和死亡率较高。 鉴别诊断 痫病 中风病 突然昏倒，不省人事 伴两目上视， 四肢抽搐，口 吐涎沫，或有 叫吼声。神志 苏醒快，醒后 一如常人。 伴半身不遂，口眼 喎斜。大多神志苏 醒慢，醒后仍有上 述症状。 注意临床上中风同时继发癫痫 伴有面色苍白，四肢 厥冷，大汗冷汗，神 志恢复长短不一，醒 后常有疲乏，头晕、 心慌等不适。 厥证 ? 与痉病：共同点是二者都有四肢抽搐，而 痫病尚有前述症状，而短时可以发作终止； 痉病则抽搐难以短时自然恢复。 辨证要点 ? 辨轻重： ? 发作持续时间长，或发作间隔时间短 — 重 ? 发作持续时间短，或发作间隔时间长 — 轻 ? 辨虚实： ? 发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。 ? 阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。 ? 辨证论治 发作期 ? 阳痫（风、火、痰） ? 症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔 白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口 苦咽干便秘尿黄。 ? 治法：①开窍醒神，②清热化痰、熄风定痫。 ? 方药： ? ①终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。 ? 黄连解毒汤合定痫汤