手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术（单侧）.ppt

手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 甲状腺切除术后如在颈深筋膜深面空间留有很小的残腔，少量（＜100ml）出血，即可压迫气管造成严重呼吸困难，甚至窒息死亡。因此在抢救时首先应解除气管压迫，恢复呼吸道通畅，其次是止血措施。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 甲状腺切除术后出血，起初为单纯出血，尚无明显的气管受压或呼吸困难表现，此时应根据引流的变化采取急救措施。一般甲状腺大部切除术后引流的血液来自毛细血管渗血，术后2h的引流血量不应超过20～30ml，以后每经过2h引流血量依次减半，术后12～24h仅有少量血清渗出时，即可拔除引流条， 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 若术后4～6h，引流血量多于100ml或术后短期内，突然急剧增多，并有颈部肿胀，则应立即在床边拆除各层缝线，查明出血原因，并酌情敞开包腺，清创止血，更换引流条，重新缝合切口，继续严密观察。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压，出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必要时行气管插管或气管切开术。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 15.2 2.气管内痰液阻塞 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 喉头水肿，气管软化或萎陷，喉、气管痉挛，病情危重者，吸痰效果不佳时，应施行紧急床边气管切开术。因甲状腺已大部切除，气管即在视野中，手术操作不困难。切开1～2个气管软骨环，用止血钳撑开切口，痰液自然喷出，可很快解除呼吸困难。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 彻底清除呼吸道分泌物，气管套管要定时滴入抗生素或雾化吸入，以防感染，若合并脑缺氧，应按常规治疗，留置的气管切开导管在病情稳定后1～2周拔除。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 15.3 3.甲状腺危象 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 在甲状腺功能亢进症病人，大多于术后12～36h内发生甲状腺危象。临床症状为高热、脉搏快速而弱、不安、谵妄以至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如不积极治疗，可导致迅速死亡。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 并发症： 首先给予镇静剂。静脉连续滴注大量10%葡萄糖液，氧气吸入。以减轻组织的缺氧情况。可用冰帽、冰袋、乙醇擦浴退热。口服大量复方碘溶液，首次量60滴，以后每4～6小时30～40滴。紧急时，可将碘溶液（静脉滴注用）2ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，在没有静脉滴注用的碘溶液 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 手术步骤： 甲状腺侧叶向外后方牵开，显露峡部。用血管钳做钝性解剖分离峡部和气管前间隙，在峡部上缘穿出（图1.1.6.1-18）。 15.在甲状腺峡部后方，气管前方置2把血管钳，在其间将峡部切断。有锥体叶时，应于分离后切除。切除峡部时，应注意气管软化，勿损伤气管（ 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 手术步骤： 图1.1.6.1-19）。 16.将甲状腺侧叶牵向内侧，显露甲状腺后面。在近环甲关节处保留腺体侧叶后面下2/3的甲状腺后包膜和腺体，仅留一小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织（图1.1.6.1-20）。 17.在预定切线上钳 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 手术步骤： 夹一排蚊式血管钳，在血管钳远端切断腺组织，切除一侧腺叶时最好向气管方面倾斜，留下楔形创面，便于缝合。必要时可将其外侧缘缝于遮盖气管的筋膜上（图1.1.6.1-21）。 18.残留的甲状腺切面上的出血点均应结扎，将腺体的边缘彼此缝合更可减少渗血（图1. 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 手术步骤： 1.6.1-22）。 19.施行两侧甲状腺次全切除术时，切除一侧叶后，按相似的方法做另一侧叶切除术（图1.1.6.1-23）。 20.甲状腺切除后，以等渗盐水冲洗切口。反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明显 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 手术步骤： 渗血，气管前有无受压情况。然后常规放置负压吸引管引流残腔。由颈前肌的外侧引出，将颈下的枕垫去除使颈部肌肉减张（图1.1.6.1-24）。 21.以1号线间断缝合舌骨下肌（图1.1.6.1-25）。 22.以“0”号线缝合 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 手术步骤： 颈前肌间的浅处（图1.1.6.1-26）。 23.“0”号不吸收线缝合颈白线（图1.1.6.1-27A），2-0号不吸收线缝合颈阔肌层和皮下及皮肤切口，针距不宜过密，一般为0.5～1cm（图1.1.6.1-27B）。 手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧） 注意事项： 1.术中出血 常