手术讲解模板：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术.ppt

手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 以备急需时拆除缝线清除积血 和止血。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 2. 喉返神经损伤 多发在甲状腺左右两叶腺体背面。这一喉返神经自甲状腺下动脉分支交叉处到环状软骨下缘平面入喉处。喉返神经分前支和后支，前支支配声带的内收肌，后支支配 声带的外展肌。分支处的高低常有变异。损伤喉返神经的全支，使声带处于内收与外展之间。前 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 支的损伤引起内收肌的瘫痪，使声带外展，后支的损伤引起外展肌的 瘫痪，使声带内收。一侧喉返神经的损伤，可在呼吸或发音时无明显的临床症状（后支损伤），但大都引起声音嘶哑（全支或前支损伤）。两侧喉返神经的损伤，可 造成严重的呼吸困难，甚至窒息（两侧后支损伤），两侧全支或前支损伤大都使病人失音。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 喉 返神经麻痹往往是手术中被切断、挤压、挫伤、强力牵拉所致，前两种情况引起永久性神经麻痹。手术过程中应特别注意：分离腺体上、下极时均不要深及腺体背面 的内侧。处理甲状腺下动脉时避免强力向内侧牵拉甲状腺。在甲状腺残面处止血时避免止血钳深入腺质内或缝扎过深（图1.1.6.1-29）。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 一侧喉返神经所引起的声音嘶哑（声带外展）渐可由健侧声带的代偿功能（过度向患侧内收）而有所补救。两侧后支损伤所引起的严重呼吸困难（两侧声带内收），多须施行气管切开术。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 清醒的病人在手术中解剖腺叶背面的内侧时可反复检听病人的发音，有助于避免钳夹或结扎切断喉返神经。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 3. 空气栓塞 分离甲状腺时，不慎损伤颈前静脉、甲状腺中静脉干和下静脉干，均可引起空气栓塞。如果听到有吸吮声，或病人出现恐惧、胸痛、呼吸急促等症状，应即用手指或 湿纱布压住静脉，同时用等渗盐水充满切口，并速将病人的躯干上部降低，再酌情封闭损伤的静脉。有大量空气吸入时，可试行右心穿 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 刺，吸出空气，尽可能抢救病 人的生命。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 4.呼吸道阻塞 病程长的甲状腺肿压迫，引起的气管移位或狭窄和软化的气管壁内陷可导致呼吸道阻塞。甲状腺切除后，软化的气管壁裸露发生内陷，术前已感困难的病人，或经X 线检查证明气管严重受压，有软化现象者，最好在气管内麻醉下进行手术。腺体切除后将软化的气管壁用线固定在两侧胸锁乳突肌上。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 在缝合切口前，拔除气管导管 后，如果发现呼吸道不通畅，则需行气管切开术。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 5.喉上神经损伤 喉上神经的外支（运动支）靠近甲状脉上动脉，在上极较远处分离甲状腺上动脉和其伴行的静脉时，将血管与周围组织和喉上神经的外支一并结扎，致环甲肌瘫痪而 致声带松弛、声调降低。在甲状软骨上缘向上分离甲状腺上极血管并做大块结扎时，可损及喉上神经的内支（感觉支），致喉黏膜丧 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 注意事项： 失感觉而失去喉部的反射性咳嗽 功能引起咳呛。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 术后处理： 1.全麻病人清醒后即可改为半卧位。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 术后处理： 2.术后24h内严密观察有无创口出血和呼吸困难等症状。床边常规放置气管切开包，吸引器、给氧装置。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 术后处理： 术后创口内出血，敷料或引流管中的血量较多，呈鲜红色，疑为创口内小动脉出血，应及时去除敷料并拆除部分皮肤缝线，在无菌条件下排出积血并结扎明显的出血点。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 术后处理： 3.因气管软化坍陷或喉返神经损伤导致声带麻痹发生窒息者应行紧急气管切开术。术前应用普萘洛尔准备，易产生气管痉挛。 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 术后处理： 4. 甲状腺功能亢进者，术后应继续服用复方碘溶液，每日3次，每次10滴，可服5～7d，以防发生甲状腺危象。在术后12～36h内病人出现高热，心动过速， 大汗，谵妄甚至昏迷等甲状腺危象时，可应用镇静剂（如哌替啶、巴比妥及冬眠药物），及时给氧并采取降温措施（如冰帽、冰袋、乙醇擦身）以 手术资料：单侧甲状腺切除伴其他叶部分切除术 术后处理： 及增加复方碘溶液 口服量，每日4～6次，每次15滴，或加入葡萄糖液500ml，静脉滴注。应用激素，氢化可的松200～400mg或地塞米松10～20mg加入葡萄糖溶 液中