神经病理性疼痛共识.pptVIP

;;一、定义;一、定义;二、神经病理性疼痛的流行病学;美国神经病理性疼痛的流行病学;三、发病机理;;;疼痛的解剖和生理;;疼痛的病理生理;周围性敏感化： 由对损害的炎症反应、神经修复机制和损害邻近组织的反应所导致的传入性伤害感受器高兴奋状态的现象;涉及持续神经病理性痛的可能机制;四、常见类型;四、常见类型;四、常见类型;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;五、神经病理性疼痛的诊断;六、神经病理性疼痛的治疗;六、神经病理性疼痛的治疗;六、神经病理性疼痛的治疗;六、神经病理性疼痛的治疗;六、神经病理性疼痛的治疗;六、神经病理性疼痛的治疗;表1. 几种常见类型神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐 ;脑;;;治疗神经病理性痛的一线药物;加巴喷丁;;;;;;;5%利多卡因贴剂;阿片类镇痛药;曲马多;TCAs;SSRI中:赛乐特和西酞普兰能显著减少PDN的疼痛,氟西汀无此作用 文拉法新能显著减少痛性多发神经病的疼痛 bupropion 能显著降低周围性和中枢性神经病理性痛综合症的疼痛(46例的DB-RCT);其他方法;六、神经病理性疼痛的非药物治疗;;常见神经病理性痛;疱疹后神经痛;急性疱疹神经痛 伴疱疹出现 特点: 烧灼样痛 剧痛 电击痛 难以忍受痒 疼痛可在皮疹前,多与皮疹同时出现;疱疹后神经痛 皮疹消失后3月仍有痛 临床定义多变,1-6月 通通区域位于急性期痛的区域 持续时间多变 老年人群多 疱疹后10-15%;疱疹后神经痛;疱疹后性神经痛;Practice Parameter: Treatment of Postherpetic Neuralgia ;推荐;加巴喷丁和TCA /pregabalin有效,是一线用药 阿片类二线用药 其他证据少或无效 ;三叉神经痛;IHS的TN诊断;三叉神经痛治疗;三叉神经痛的治疗;3个欧洲的多中心，双盲平行对照试验，共入选大约130名病人，治疗期6-8周； 药物剂量调整期2-4周，随后为4周的维持期； 对于初诊断的病人OXC剂量为750mg，对于难治病人OXC剂量为1050-1200mg 结论：奥卡西平在治疗三叉神经痛上与卡马西平有相当的疗效;推荐 在特发性TN中运??最多的药物是CBZ（200-1200mg/d）（A级）和OXC（600-1800mg/d）（B级）。 推荐CBZ和OXC为一线选择。 若患者药物治疗无效，外科手术可以带来较好的结果。;糖尿病性神经痛;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;痛性糖尿病性神经病;加巴喷丁/pregabalin,TCA,SNRI,阿片类和曲马多对痛性多发神经病有效(A级) 推荐加巴喷丁/pregabalin和TCA为一线药 推荐SNRI为二线药 阿片和LTG为三线药 CBZ证据缺乏;对其他神经病理性痛的推荐 对幻肢痛,手术后痛的试验证据很有限,临床经验提示可参照对其他神经病理型痛的治疗 肿瘤浸润性痛对各种治疗的反应差 加巴喷丁/pregabalin/TCA对中枢性痛好;