2014欧洲低钠血症诊疗指南 精选文档.pptVIP

3 低渗性低钠血症 Hypotonic hyponatraemia 5.7. 低容量低渗性低钠血症 （ Hypotonic hyponatraemia with decreased extracellular fluid volume ） ? 循环血量不足，无论是否失钠均刺激加压素（抗 利尿素）分泌 ? 虽此时血液低张，但仍会继续吸收水以补容量不 足。 ? 因血容量不足刺激加压素释放的利弊 ： 1 对于低钠、低渗不利 2 对于维持循环血量有利 消化道丢失 肾保钠： 尿钠减少 皮肤丢失 多汗 利尿剂 原发性 肾上腺 皮质功能 减退： 醛固酮 ↓ 钠的非肾源性丢失 钠的肾源性丢失 脑耗盐： 需要容量 补充 肾疾病 第三腔室丢失 肠梗阻、急性胰腺炎、 sepsis 、肌肉大面积损伤 血管内液体渗漏 循环血量显著减少 刺激压力感受器而释放加压素 低钠血症。 若再给予低张液体灌注则会使低钠血症恶化 低容量低渗性低钠血症示意图 5.8. 正常（等）容量低渗性低钠血症 Hypotonic hyponatraemia with normal extracellular fluid volume ? Euvolaemic hyponatraemia is caused by an absolute increase in body water, which results from an excessive fluid intake in the presence of an impaired free water excretion, either due to inappropriate release of vasopressin or due to a low intake of solutes ? 在游离水排泄机制 ? ①或因加压素不当释放 ? ②或因低容质摄入而受损 时，摄入液体过量可导致 等容量低钠血症 正常（等）容量低渗性低钠血症 低渗液体摄入过多：加压素无变化，尿呈低渗 ＜ 100 mOsm/kg 。见于原发性烦渴患者饮水量大于 肾排量 甲状腺功能低下 继发性肾上腺皮质功能不全 syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD) 与血液有效渗透压和循环血量无关 来自垂体或异位产生 由于 ADH 活性增高，尿渗透压增高 ＞ 100 mOsm/l 5.9. 高容量低渗性低钠血症（水肿、水中毒） Hypotonic hyponatraemia with increased extracellular fluid volume 心衰 肾病综合征 肝病 肾病 低钠血症 排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 ＞ 30mmol/l 利尿剂 肾脏疾病 ？ 尿钠浓度 100mOsm/kg 尿渗透压 急性或严重症状？ ≤100mOsm/kg: 原发性烦渴 盐摄入不足、嗜酒 ≤30mmol Y N 有效动脉血容量不足 考虑：利尿剂 肾脏疾病 如果 ECF 减少 ： 呕吐，肾耗盐，脑耗盐 隐匿性利尿， 原发性肾上腺功能不全 如果 ECF 正常 : SIAD, 甲减，隐匿性利尿 继发性肾上腺功能不全 如果 ECF 减少 ： 呕吐，第三腔室， 远程利尿剂 如果 ECF 增加 ： 心衰，肝硬化， 肾病综合征 其他疾病 Y 立即开始 低钠血症治疗 N 低钠血症 诊断程序图示 ? A urine osmolality ＞ 100 mOsm/kg should trigger additional diagnostic testing to determine the underlying cause of hyponatraemia: ultimately classified into hyponatraemia w