护理查房 感染性心内膜炎.pptVIP

* 护理查房 -- 感染性心内膜炎 主要 内容 相关 知识 病史 简介 护理 体检 护理 诊断 健康 教育 护理 措施 病史简介 床号 :42 床 姓名：陶余奎 性别：男 年龄： 44 岁 入院时间： 2011 年 8 月 18 日 病史简介 诊断： 感染性心内膜炎 主动脉瓣及二尖瓣赘生物形成 病史简介 ? 现病史： 入院原因：反复活动后胸闷气喘伴发热 1 月加 重一周。 生命体征： T37.8 、 P102 次 / 分、 R21 次 / 分、 BP142/63mmHg 。 一般情况：神清，精神尚可，心前区可及 3/6 级隆隆样收缩样杂音及 2/6 级舒张期杂音，无其他 特殊阳性体征。 治疗：遵医嘱给予抗感染、利尿等处理，密 切观察病情变化。 病史简介 病情变化 8.18 ：T37.8℃，胸闷、气喘伴咳嗽白色黏痰， 医嘱予抗感染、利尿处理。 8.20 ：T37℃，胸闷、气喘症状好转，轻度贫血 貌，血培养发现链球菌，现已给予青霉素、环丙 沙星等抗感染治疗。 8.22 ：T37℃，患者主诉左侧踝部红肿疼痛。 病史简介 病情变化 8.24 ： T36.8℃ ，患者主诉右侧脸颊、左侧耳根疼痛， 踝部红肿疼痛好转。考虑为细菌栓子脱落所致， 结合药敏实验结果，加用头孢曲松加强抗感染治 疗。 8.30 ：患者主诉上腹部疼痛，查体：右上腹压痛 （ + ），肝肋下 2 指，给予腹部平片，肝胆胰脾 + 腹腔 彩色 B 超检查，医嘱给予禁食水。 9.5 ：饮食改善，主诉夜间少许胸闷，听诊双肺湿罗 音，考虑轻度心功能不全，加用速尿改善心功能 。 辅助检查及结果： 1 、 8.17 心脏彩超 + 左心功能测定，提示主动脉 瓣及二尖瓣根赘生物形成； 2 、 8.30 肝胆胰脾 + 腹腔彩色 B 超，提示肝肿大、 双侧胸腔积液； 3 、 8.30 腹部平片，提示低位小肠不全性梗阻、 右侧胸腔少量积液。 病史简介 病史简介 实验室检查及结果： 1 、 8.18 血培养 + 药敏：提示草绿色链球菌感染； 2 、 8.18 血常规： WBC6.86*10~9/L ， Hb97g/L ；生 化：白蛋白 32g/L ； 3 、 8.20C- 反应蛋白为 69g/L ； 4 、 8.31 复查血常规， WBC15.33*10~9/L Hb119g/L ， PLT314*10~9/L 护理诊断 ? 1 、潜在并发症：栓塞、猝死的可能 ? 2 、舒适的改变：胸闷、气喘 -- 与心输出量减少有关 ? 3 、体温过高 -- 与心肌炎症有关 ? 4 、营养失调：低于机体需要量 -- 低蛋白血症 ? 5 、自理能力下降 -- 与病情危重及医源性限制有关 ? 6 、焦虑 -- 与病情危重及担心疾病预后有关 ? 7 、知识缺乏 -- 与知识来源受限有关 ? 8 、疼痛 -- 与栓子部分脱落导致血管阻塞引起左侧耳根疼痛 及右脚肿胀疼痛有关 8.18 潜在并发症：猝死的可能 目标：患者如出现猝死予以积极抢救。 措施： 1 、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。 保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内； 2 、密切观察病情变化， Q1/2H 巡视病房，注意倾听患 者主诉，留陪客一人，加强看护； 3 、嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理； 4 、遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口； 5 、积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。 评价： 8.25 患者入院以来无猝死发生，病情逐渐趋于平稳。 8.18 潜在并发症：其他部位栓塞 目标：患者如出现栓塞及时予以对症治疗。 措施： 1 、正确、及时应用抗生素； 2 、嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新 的栓塞； 3 、密切观察病情变化，检测有无栓塞征象； 4 、遵医