心电图导联体系及心电轴66页.ppt

改良胸部监护导联 6 （ Modified chest lead 6, MCL6 ） ? 正极在相当于胸导联 V6 的电极位置；负极在左 锁骨外 1/4 处；无关电极在右锁骨外 1/4 处。 ? 更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如 果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较 高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前 收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提 示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区 分束枝阻滞也有帮助 食道导联 ? 将食道电极插入食道 , 并与单极胸 导联相连界 , 一般用 E 表示 , 同时将 食道电极距离鼻孔的数标记在 E 的 右下角 , 如 E30E40 等．电极插入的 深度因人而异． 食道导联的意义 ? 多用于分析心律失常． ? 食道导联的Ｐ波振幅明显加大，一般可见 以下三种波形：（１）心房上部波形（２ ５－３５Ｃ cm 处）：Ｐ波倒置，ＱＲＳ成 Ｑ r 或ＱＳ型，Ｔ波倒置．（２）心房中部 波形（３０－３８ cm 处）：Ｐ波正负双向， ＱＲＳ成Ｑ r ，Ｔ波倒置．（３）心室水平 波形（３６－４２ cm 处）：Ｐ波直立，Ｑ ＲＳ成 Q ｒ或 R ，Ｔ波直立． 疑有心梗时可加用的导联 ? （１）Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸 导联 ? （２）ＣＲ４导联 ? （３）ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联 Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联 ? Ｖ１－Ｖ６上肋间胸导联：将探查电极置 于Ｖ１－Ｖ６上 1 至 3 肋间。 ? Ｖ１－Ｖ６下肋间胸导联：将探查电极置 于Ｖ１－Ｖ６下 1 至 3 肋间。 ? 用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定 位，对于 qv1-3 的鉴别诊断也有一定价值。 ＣＲ４导联 ? 双极胸导联，其负极（红线） 置于右上肢前臂，正极（黄 线）置于 V4R 处，在疑有右 室梗塞时应用。 ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联 ? 单极胸导联，ＶＥ将探查电极置于胸 骨剑突处，在疑有下壁梗塞时应用。 Ｖ３Ｅ将探查电极置于ＶＥ水平线与 Ｖ３垂线之交点，用于确定前间壁梗 塞范围的大小。 心脏内导联 ? 将顶端带有电极的导管插入心房或 心室，可在不同部位记录单极心电 图。心腔内心电图的记录有助于导 管电极起搏治疗的定位、心律失常 的鉴别以及电生理研究。 标准导联的导联轴 ? 某一导联正负电极之间假想的联线，称为 该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以 画一个等边三角形来表示。等边三角形的 三个顶点 L 、 R 、 F 分别代表左上肢，右上 肢和左下肢， L 与 R 的连线代表Ⅰ导联的 导联轴， RL 中点的 R 侧为负， L 侧为正； 同理 RF 是Ⅱ导联的导联轴， R 侧为负， F 侧为正； LF 是Ⅲ导联的导联轴， L 侧为负， F 侧为正。 标准导联的导联轴 单极肢体导联导联轴 ? 等边三角形的中心相当于电偶中心，即零 电位点或中心电端，按导联轴的定义不难 看出 OR 、 OL 、 OF 分别是单极肢体导联 VR 、 VL 、 VF 的导联轴， RR′ ， LL′ ， FF′ 分别是 avR avL avF 的导联轴，其中 OR ， OL ， OF 段为证， OR′OL′OF′ 段为负（图 7 ） 加压单极肢体导联的导联轴 六轴系统 ? 标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚 地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联 的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶 中心 0 点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴， 这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心 0 点 分为正负两半，各个轴之间均为 30 °，从Ⅰ导联正侧 端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联 Ⅰ的正侧为 0 度，负侧为± 180 °；导联 avF 的正侧 为＋ 90 °，负侧为－ 90 °，导联Ⅱ的正侧为＋ 60 °， 负侧为－ 120 °（或＋ 240 °），依次类推。六轴系 统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸导联的导联轴 ? 单极胸导联的导联轴如图所 示， ov1 、 ov2 ……ov6 分 别为 V1 、 V2 ……V6 的导 联轴， 0 点为电偶中即无关电 极所连接的中心电端，探查 电极侧为正，其对侧为负。 胸导联的导联轴 （ A ）标准双极导联的导联轴 （ B ）单极加压肢体导联的导联轴 （ C ）肢体导联六轴系统 与 其 六 轴 关 系 肢 体 导 联 的 导 联 轴 心电图导联及心电轴 张小民 导联体系 导联： 在人体不同