心肾综合征的临床进展共35页资料.pptVIP

心肾综合征的临床诊治进展 泰兴市人民医院心内科 冯广智 心肾综合征的临床诊治进展 ? 心肾综合征的定义和分型 ? 心肾综合征的流行病学 ? 心肾综合征的发病机制 ? 心肾综合征的早期诊断 - 生物标志物 ? 心肾综合征的治疗 “心和肾 ? 中医认为，心主血，为五脏六腑之大主，主一身之阳气，为 阳中之阳，亦叫为 君火 ；肾主水，受五脏六腑之精而藏之， 主一身之阴液，为阴中之阳 , 又叫 相火 。《医学源流论 ? 卷上 》谓 : 心火为火中之火 , 肾水如水中之火 , 肾火守于下 , 心火守于 上 , 而三焦为火之道路 , 能引二火相交。心肾相交是指是人体 阴阳二气交感合和相制约平衡的一种生理状态，包括心肾水 火相交、心肾阴阳相交、心肾之气相交三个方面的内容。 ? 心脏是机体循环系统的核心，为机体循环提供源源不绝的动 力，而肾脏是机体维持水、电解质平衡的重要器官，同时也 是重要的排泄器官。在神经系统调节下，二者完美地结合， 维持机体内环境的稳定。 心肾综合征 （ cardio-renalsyndrome ， CRS) 心肾综合征（ CRS) 的定义： 2019 年 KDIGO/ADQI （改善全球肾脏病 预后组织 / 急性透析质量倡议）发表专家共识， 明确将 CRS 定义为：心脏和肾脏其中一个器 官的急性或慢性功能性病变可以导致另一器 官的急性 / 慢性功能损害的临床综合征。 心肾综合征的分型（ Ronco ） * 急性心肾综合征（ CRS 1 型） ( 急性心力衰竭，如肺水肿、急性失代偿性 心力衰竭、心源性休克、严重的右心力衰竭等，导致急性肾衰竭的疾病，此型最常见。 ) * 慢性心肾综合征（ CRS 2 型） ( 慢性心功能异常引起进行性的肾功能不全 ) * 急性肾心综合征（ CRS 3 型） ( 原发性肾功能恶化导致急性心功能不全 ) * 慢性肾心综合征（ CRS 4 型） ( 慢性肾脏病导致的心功能不全 ) * 继发性心肾综合征（ CRS 5 型） ( 急性或慢性的全身疾病导致心肾功能损 害的一组综合征 ) CRS 的流行病学 ? 慢性充血性心力衰竭（ CHF ）在人群中的发生率大 约 2%, 我国充血性心力衰竭人数超过 400 万。 （ 2019 年） ? 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为 10.8% ，估 计我国现有成年慢性肾脏病患者 1.2 亿。（ 2019 ） ? 20% 的冠心病患者合并 CKD, 大约 50% 的 CKD 患者 会发生心血管疾病。 CRS 的流行病学 ? I 型 CRS 较为常见，文献报道，在 ADHF 和急性冠 脉综合征患者中， AKI 的发生率分别为 24%-45% 和 9%~19% 。 ? ADHERE(acutedecompensatedheartfailurenatio nalregistry) 是美国心力衰竭患者的数据库，该数 据库的资料显示，在 105000 名 ADHF 住院患者中 分别有 20% 和 9% 血清肌酐水平 177pmol/L(2.0mg/dl) 和 265pmol/L(3.0mg/dl) 。 ? 慢性心力衰竭患者中慢性肾脏病和肾功能不全较 普遍，慢性心力衰竭发病率与肾小球滤过率显著 相关。 心衰合并肾衰 -- 风险评估 ? 心血管疾病（ CVD ）是慢性肾脏病（ CKD ）患者的主要死 亡原因， CKD 伴 CVD 患者的病死率是普通人群的 10~30 倍 ， CKD 患者中心血管死亡率占这类患者总死亡率的 44%~51% 。 ? 心力衰竭伴肾功能障碍者预后不佳。血清肌酐水平每增高 44mnol/L(0.5mg/dl) ，死亡危险增加 15% ；估算的肾小球 滤过率（ eGFR) 下降 10ml/(min?1.73m2) ，死亡风险增加 7% 。即使仅有轻度的肾功能减退，也是独立的、新增的 心血管疾病危险因素，肾功能障碍与射血分数相比预示死 亡的更强因素。 心衰合并肾衰 -- 风险评估 美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南： 心血管疾病是慢性肾脏疾病首位死亡原因， CKD 患者 10 年冠心病风险 20% ，慢性肾脏 疾病应该被认为是 冠心病的等危症 进行管理。 心肾综合征的发病机制 心脏与肾脏作为机体的两个重要器官，在血液动力学、神 经体液因子、内分泌、免疫学及血液等诸多方面相互影响， 二者有着许多共同的危险因素。 CRS 的发病机制尚未完全明 确，目前比较公认的理论： ( 一）血流动力学改变 （二）神经内分泌及细胞因子学说