成人手术后疼痛处理指南 2.ppt

成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 弱阿片药→可待因、双氢可待因等 强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则 提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少副作用的效应。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 副作用处理原则： ①停药或减少阿片类药物用量； ②治疗副作用； ③改用其他阿片类药物； ④改变给药途径。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适的不良反应，应积极预防。 呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min、呼吸空气时SpO290%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或机械通气，静脉注射纳洛酮。 耐受、身体和精神依赖：对身体依赖引起的停药反应，可给予镇静药和作用于α2-肾上腺素能受体的可乐定或右美托咪定对症治疗 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 瘙痒：抗组胺药氯雷他定、小剂量丙泊酚、小剂量纳洛酮或μ受体激动拮抗药布托啡诺、地佐辛、纳布啡等以及昂丹司琼 肌僵、肌阵挛和惊厥：使用中枢性松弛药巴氯芬或阿片受体拮抗药可使之消除 镇静和认知功能障碍：可给予氟哌利多1mg～1.25mg治疗。 缩瞳：应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变相鉴别。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 体温下降：哌替啶、曲马多、布托啡诺、地佐辛、纳布啡、右美托咪定等可抑制或减轻全身麻醉后寒战 免疫功能抑制：强阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小。 便秘、耐受和精神依赖：长期使用阿片类药物可出现此类副作用，但在手术后镇痛患者难以出现。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 成人手术后疼痛处理指南 ---成人手术后疼痛管理专家共识（2017） 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 一、术后疼痛的不良影响 慢性术后疼痛（CPSP）形成的易发因素 术前有中到重度疼痛 精神易激、抑郁 多次手术史 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 一、术后疼痛的不良影响 短期不利影响 增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能 胃肠运动功能 泌尿系统功能 骨骼、肌肉和周围血管 神经内分泌及免疫 心理情绪方面 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 一、术后疼痛的不良影响 长期不利影响 慢性疼痛的危险因素 心理、精神改变的风险因素 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 二、疼痛评估 疼痛评估的分类 疼痛强度 疼痛原因 可能并发的生命体征改变 治疗效果和副作用 患者满意度 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 二、疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法（VAS） 数字等级评定量表（NRS) 语言等级评定量表（VRS） Wong-Baker面部表情量表 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 二、疼痛评估 治疗效果的评估 评估原则 疼痛强度：静息、运动 疼痛未稳定控制应反复评估效果 突发剧烈疼痛应立即评估 患者满意度的评估 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 (2) 三、术后疼痛的管理 目标 持续、有效镇痛 无或轻度不良反应 最佳躯体、心理、生理功能