精神源性头晕（整理）.ppt

恐惧性姿势性眩晕（Phobic Postural Vertigo PPV） 是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉。尽管 75% 的 PPV病人，临床上有显著性的焦虑和抑郁。PPV还被定义为神经耳源性疾病 类别。由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质，从临床 诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病。 二十一世纪的新进展 a）大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响 二十一世纪的新进展 b）慢性非眩晕性头晕如 PPV 是一种可以与神经源性疾病为确切区别 的临床疾病。 c）这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症 / 恐惧症之间 具有明确的关系。因此，Staab 和 Ruckenstein 提出了慢性主观性 头晕（Chronic Subjective Dizziness CSD）的诊断新概念。 慢性主观性头晕（CSD） 慢性主观性头晕（CSD） CSD 分为三大类 （一）心因性 CSD （二）神经源性 CSD （三）交互性 CSD CSD与活动性前庭疾患区别 前庭功能疾患 CSD 惊恐发作 1、突发的剧烈的恐惧，伴心率加快、胸闷、呼吸 困难、大汗 2、眩晕继发为头晕是可继发的头晕 3、病人的焦虑常归因于担心眩晕发作，造成诊断 困扰 4、心慌与神经症2-3分钟达高峰，随后15-60分钟 自然消退 主要临床特点 CSD 主要临床特点 CSD 主要临床特点 HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale 海兹） 焦虑指数 ≥ 8 抑郁指数 ≥ 8 焦虑指数 + 抑郁指数 ≥ 12 提示：临床显著的精神症状症 状，应及时给予治疗， 使病人及时得益于治疗 方法。 精选 课件 精神源性眩晕是慢性非眩晕性头晕的一种 精神源性眩晕主要有两大表现：1、焦虑症 2、抑郁症 焦虑症分伴有惊恐发作、不伴有惊恐发作 大多数精神源性眩晕为持续性，但也有发作性的惊恐发作 精选 课件 精选 课件 精选 课件 可见这之后100年间并治疗从根本上阐述和解决头晕和恐惧之间的关系。 当然对治疗的指导相当有限。 精选 课件 从而进一步认识了他们之间的相互作用。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 CSD可原发于精神因素，也可由器质性疾病演化而成。 躯体疾病和精神因素的交互作用最终决定临床病程转归。 可无论是源发于精神因素还是器质性疾病演化而成，都以主观性头晕症状为主，因此定义为慢性主观性头晕。 精选 课件 精选 课件 心因性CSD：为继发性心因性或精神性CSD，占所有CSD的 1/3 剩下的 2/3 是由短暂性躯体性疾病而继发的急性眩晕或头晕。 而随着躯体性疾病的好转，但没有及时形成稳定代偿，持续性的非眩晕性症状逐渐以CSD的形式出现，主要表现有两种。 精选 课件 此类CSD可见于没有精神性疾病病史，但早期有过器质性眩晕的病人，焦虑和抑郁是继发的。 精选 课件 交互性CSD产生于以前有焦虑疾患或焦虑倾向的病人，这些先前存在焦虑疾患或躯体疾病而加重。 惊恐和一般性焦虑疾患在CSD中很常见。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精神源性眩晕 中国人民解放军305医院 神经内科 王 凯 精神源性眩晕 焦虑症 抑郁症 伴惊恐发作 不伴惊恐发作 心 理 因 素 视 觉 信 息 心理因素 眩晕疾病 平衡功能障碍 惊恐发作 前庭功能障碍 精选 课件 精神源性眩晕是慢性非眩晕性头晕的一种 精神源性眩晕主要有两大表现：1、焦虑症 2、抑郁症 焦虑症分伴有惊恐发作、不伴有惊恐发作 大多数精神源性眩晕为持续性，但也有发作性的惊恐发作 精选 课件 精选 课件 精选 课件 可见这之后100年间并治疗从根本上阐述和解决头晕和恐惧之间的关系。 当然对治疗的指导相当有限。 精选 课件 从而进一步认识了他们之间的相互作用。 精选 课件 精选 课件 精选 课件 CSD可原发于精神因素，也可由器质性疾病演化而成。 躯体疾病和精神因素的交互作用最终决定临床病程转归。 可无论是源发于精神因素还是器质性疾病演化而成，都以主观性头晕症状为主，因此定义为慢性主观性头晕。 精选 课件 精选 课件 心因性CSD：为继发性心因性或精神性CSD，占所有CSD的 1/3 剩下的 2/3 是由短暂性躯体性疾病而继发的急性眩晕或头晕。 而随着躯体性疾病的好转，但没有及时形成稳定代偿，持续性的非眩晕性症状逐渐以CSD的形式出现，主要表现