外科学进展与发展史《精选》.ppt

心胸外科 John H. Gillbon 心胸外科先驱 体外循环 Alfred Blalock 休克理论、心脏外科 ., 外科发展主流 蓬勃发展的微创外科 手术------损伤-----“双刃剑” 自20 世纪70 年代，软质内镜的出现，便开始了微创技术向传统外科的渗入。 1983 年，英国医生Wickham 首先提出微创外科（minimally invasivesurgery）的概念 1987 年,法国医生Mouret 完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术，微创外科的概念才逐渐被广泛接受 ., 蓬勃发展的微创外科 2000 年美国FDA 同意将机器人用于普通外科手术，手术机器人增加了外科医生的灵活性,并恢复了外科医生对术野的自主平稳控制力。 2001 年具有跨时代意义的远程手术在美国纽约和法国斯特拉斯堡之间完成。 现在微创外科正朝着无体表切口的方向发展 “经自然孔道(主要是经口腔、肛门、尿道及阴道) 内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）” 2007 年法国医生Marescaux 领导的医疗小组为1 例30 岁女性病人完成了人类第一例NOTES，即通过阴道成功施行胆囊切除术。 ., ., 手术机器人 ., 器官移植 —从神话到辉煌的现实 公元前300年，我国古代就有人将器官移植治疗疾病作 为一种神奇的传说而加以描述。 1912 年，法国科学家Carrel 首创的血管直接吻合法， 使器官移植成为可能。 1954 年，美国外科医生Murray 成功地施行了肾移植 并获得了长期存活。 肾移植正式掀开了现代器官移植的篇章 1963 年，肝移植（Starzl）和肺移植(Hardy) 1966 年，胰腺移植( Hllehei) 1967 年，心脏移植（Barnard） ., 20 世纪70 年代末80 年代初，新型免疫抑制剂的问世，特别是与器官移植相关的一些学科推动了器官移植的全面发展 20 世纪90 年代以后，在一些大的医学中心，器官移植已成为安全有效的手术而广泛开展 随着器官来源的日渐缺乏，远远不足以解决供体器官的需求，组织工程以及干细胞技术的兴起有望解决这一难题。 ., 科学 人道主义精神 技术 美学 外科学 ., 外科学发展史 古代外科学（~15世纪） 起源于纪前四大文明古国 黑暗的中世纪（5~15世纪） 　　理发师---外科医师 Barber---Surgeons 　 理发师外科医师同业工会（15世纪） 教堂憎恨血液 　　外科学处于愚昧停滞状态 ., 文艺复兴时期（16~19世纪初） 17世纪工业科学崛起 外科初级发展 1745年外科医生行会成立 1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世） 1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚） 1880年美国外科协会成立 ., 外科手术仍在三无下进行 无麻醉 沸油 捆绑 棒击 无止血 截肢 无抗菌 厨房桌上动手术 死亡率 40%~60% 80%死于感染 游方医生 术后逃逸 ., 1540年 美国费城 艺术博物馆 截肢术 ., 乡村牙医 Jan Victor作于1654年 荷兰阿斯特丹 ., 疼痛　出血　感染　休克　　外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢　　只能施行截肢及表浅小手术 ., 近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶） 进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科学的基础。 ., 解剖 外科医师首先应该是解剖学家 1811年，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了《 脑的解剖 新论》，发现脊髓后根神经的作用。 1832年，Cooper出版《甲状腺解剖学》，等等。 1859年，Gray出版的《图解和外科的解剖学》，作为医学生学习的 教科书，一直沿用至今。 ., 比利时人维萨里所著的《人体的构造》，是近代人体解剖学的基础。 ., 近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶） 外科学发展史上的里程碑 麻醉 无菌术和抗生素的发现 输血技术 ., 1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。 1842年，美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤； 1846年，麻省总医院Morton为一