电子胎儿监护分析标准和计算机分析系统综述.docVIP

电子胎儿监护分析标准和计算机分析系统综述 魏守一、邓松波 电子胎儿监护分析标准和计算机分析系统综述 摘要： 本文主要综述了电子胎儿监护(EFM)的国际通用分析标准、根据这些标准而开发的计算机分析系统或 者是自行设计却未用通用标准的分析系统。目标是为了给进一步开发可靠的 EFM 计算机分析系统提供理论 依据和实例指导。首先介绍了 Dawes/Redman 判据和依据该判据开发的 Huntleigh 系统；再介绍了现在国际 上通用的 EFM 分类标准，及用分类标准开发的系统；随后又介绍欧洲和中国国内通用的胎心宫缩图(CTG) 评分标准，以及用评分标准开发的系统；最后再简介了其它国家开发的 EFM 计算机分析系统。 从上个世纪 70 年代起，EFM 就已成为产科临床关键的一个组成部分，其输出得 CTG 蕴含丰富的有关 胎儿生理状况的信息，所以受到产科医生的重视。与此同时，由于 CTG 蕴含的信息十分复杂，欧美各国的 相关组织都致力于统一 CTG 解读的各种判据，从而降低观察者之间的差异性，进而降低因误判监护结果而 产生的假阳性率，比如剖宫产等。随着计算机技术的发展，人们已开发出了各种 EFM 计算机辅助分析系统， 为临床医生提供了较为客观的第三方分析信息，也为降低胎儿监护的假阳性率提供了可行的方案。这些系 统要解决两个问题：一、提高 CTG 各参数提取的正确性；二、根据提取的参数再结合 CTG 解读的各种判 据自动判定胎儿是否健康。但是目前的计算机辅助分析系统无论在上述任一问题都不能完全取代人工判读， 这是因为 CTG 各参数的定义本身具有模糊性，算法有局限性，并且 CTG 解读的判据也无法统一，各国甚 至不同的研究团队都有自己的标准。因此，为进一步讨论或解决上述问题提供背景资料的支撑，本文综述 了目前已出现的各种 EFM 分析标准和一部分目前已实现的分析系统。 一、Dawes/Redman 判据 1.1 基于 Dawes/Redman 判据的 Huntleigh 系统 1977 年，英国牛津大学的 Dawes 和 Redman 教授开始研究胎心率(FHR)曲线和胎儿监护结果之间的联 系[1]。在此基础上，研究人员开发出一种计算系统专门用于分析 26-42 孕周的产前胎监数据，该系统所用 的标准即称为 Dawes/Redman 判据。该系统现在称为 Sonicaid Fetalcare，为 Huntleigh 公司所有，基于超过 73500 例 FHR 数据记录[2]。Huntleigh 的系统中，Dawes/Redman 判据为 FHR 自动分析系统的基础，若非达 到所有的标准，监护 60 分钟后系统自会发送提示或警报。第一次分析是在监护 10 分钟后，若所有标准满 足，则系统显示胎儿是健康的，但是，若非所有标准都达到，则继续监护并每隔两分钟评估一次，直到所 有标准都达到，或者整个监护记录达到 60 分钟后终止。Huntleigh 系统估计加速、减速、基础 FHR、长变 异和短变异等信息。每一次新估计都会重新计算基线。 Dawes/Redman 标准可能能够帮助预测胎儿监护的结果。但是，即使所有标准都达到也不能保证胎儿出 生时就是健康的[2]。胎盘早剥可能会突然发生，没有任何预警，却造成灾难性的结果。但是，有了 Dawes/Redman 分析，这种危险就会降低，并提高分娩成功的可能性[1]。 图 1 显示了 Dawes/Redman 算法的流程图，程序首先对信号进行预处理，最后储存分析结果。 Dawes/Redman 判据在该过程的最后阶段使用。为了使用该判据，系统检测加速、减速、基础 FHR、长变 异和短变异等，而且还评估是否可能存在正弦波。 电子胎儿监护分析标准和计算机分析系统综述 魏守一、邓松波 图 1 Dawes/Redman 算法的框图 该系统的输出由所计算的参数以及一系列的标准得到，这些标准统称为 Dawes/Redman 标准。在过去 的二十年里，Dawes/Redman 标准不断地被更新，但是本文介绍的是最新的版本[3] 下面介绍 Dawes-Redman 判据： 1. Does the recording contain one period of high variation? 是否该段记录包括一段高变异？ 2. Is STV greater than 3.0 ms? 是否短变异要大于 3ms？ 3. If STV is lower than 4.5 ms, is then the LTV averaged across all episodes of high variations greater than the third percentile for gestational age? 若短变异低于 4.