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房颤消融术后房速机制 中南大学湘雅二医院 刘启明 Villacastin, et al. JCE, 2003,14: 417-421 Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110: 3036-3042 Mesas CE , et al. JACC, 2004,44: 1071-1079 ? 2003 年 Villacastin J 报道了 2 例房颤节段性 消融术后发生左房房扑的病例， 标测发现 与消融引起的疤痕有关 ? 2004 年 Pappone 、 Mesas 等报道房颤术 后房速的电生理机制和治疗 房颤消融术房速的认识过程 房颤消融术后房速特征 ? 术后新发的 一类房性心律失常（局灶性、折返 性）。 ? 发生于术后数天～数月，平均 2 ～ 3 个月。 ? 房速周长 206 ～ 275 ms 。 ? 常为无休止性，患者往往难以耐受。 房颤消融术具有 致心律失常特性 Antonio R, et al. JCE, 2005,16:298-301 Cummings JE, et al. JCE, 2005,16:293-297 房颤消融术后房速发生率 环肺静脉消融术后发生率为 1.2 ～ 21% 。 Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144 Pappone C, et al. Circulation. 2004;110:3036-3042. Oral H, et al. Circulation. 2003;108:2355-2360. Cumming, et al. JCE. 2005.16:293-297 房颤消融术后房速机制 ? 局灶性机制 肺静脉起源 非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳 交界、前壁、后壁等） 文献报道发生率 10 ～ 20% ? 大折返环性房速 围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返 约占房颤消融术后房速的 20% ～ 60% Chugh A, et al. Heart Rhythm, 2005,2:464-471 Antonio R, et al. JCE, 2005,16:298-301 肺静脉节段性电隔离后局灶性房速 Gerstenfeld 报道 10/341 例左房房速 ? 8 例局灶性房速（ 6 例肺静脉传导恢复、 1 例起源于左房后壁、 1 例起源于间隔上 部） ? 2 例大折返性房速 ? 9/10 例再次消融后恢复窦律（随访 7 月） Gerstenfeld et al. Circulation 2004; 110-1351 ? PV-LA 电传导恢复 是阵发性房颤电 隔离术后房速的主要原因。 ? 快速的 PV 心动过速通过 PV-LA 电传 导 gap 驱动左房。 ? 90% 病人消融 PV-LA 电传导 gap 后 恢复窦律。 肺静脉电隔离后局灶性房速 Ouyang F , et al. Circulation. 2005;111:136-144 PVI 后房速（ 29/100 pts ） 重复消融（ 26 pts ） 房速（ 21pts ） 房颤（ 5 pts ） 肺静脉电隔离后局灶性房速 Ouyang F , et al. Circulation. 2005;111:136-144 重复消融（ 26 pts ） PV 传导恢复（ 21pts ） PV 电隔离（ 5pts ） 肺静脉局 灶性房速 （ 10 pts ） LCPV 4 LSPV 3 LIPV 3 SR （ 11pts ） 左房顶部局 灶性房速 （ 2 pts ） 左房大折 返心动过速 （ 2 pts ） Ouyang F , et al. Circulation. 2005;111:136-144 肺静脉电隔离后局灶性房速 ? P 波形态相同，心房激动顺序一致，心 动过速周长不一致。 ? 肺静脉内电活动快于心房电活动，通过 消融线上的 PV-LA 缓慢传导 gap 连接： – 大多数患者 CL 不同、 P 波形态一致。 – 房速往往持续存在。 肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速 Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:3