宠医课件12临床技术3药物适应症.docVIP

临床药物适应症 临床各科常用药物介绍 临床常用药物的使用注意事项 ? 药物是为了治病而研制生产的，但在临床实 践中必须注意正确用药。 ? 用药量是有一定范围的，并非药量越大就越 好；有些药物对某些器官的损害较大，而且 不同动物个体对某些药物有过敏现象； ? 不同药物在一起应用时有可能出现协同作用 或者配伍禁忌。而这些药物中的常用药的使 用注意事项如下：　 磺胺类药物 ? 磺胺类都是氨苯磺胺(SN)的衍生物，其 分子中的对位氨基与抗菌作用有密切关 系。磺胺药的抗菌谱较广，能抑制大多 数革兰氏阳性及一些阴性细菌。 ? 在革兰氏阳性菌中，高度敏感的有链球 菌和肺炎球菌；中度敏感的有葡萄球菌 和产气荚膜杆菌(即气性坏疽的病原 菌，炭疽杆菌和破伤风杆菌。 磺胺类药物 ? 在革兰氏阴性菌中，最敏感的是脑膜炎双球 菌，淋球菌，流感杆菌，鼠疫杆菌，其次为 大肠杆菌，痢疾杆菌，布氏杆菌，霍乱弧 菌，奇异变形杆菌；再次为其他变形杆菌和 沙门氏菌。少数真菌(放线菌和奴犬氏菌)、衣 原体(沙眼病原体)、原虫(疾原虫及弓形体)也 较敏感。SMZ对伤寒杆菌，SDM’和SMPZ对 麻风杆菌，OQPST对阿米巴，SML和SD-Ag 对绿脓杆菌也有效。 磺胺类药物 ? 值得特别注意的是对于立克次体，磺胺 药不仅不能抑制反而能刺激其生长。磺 胺药主要是抑制细菌的繁殖，它与细菌 生长时需要的一种“生长物质”--对氨苯 甲酸(PABA)竞争二氢叶酸合成酶，妨 碍二氢叶酸的形成，最终影响核蛋白的 合成，抑制细菌的生长与繁殖。 磺胺药的不良反应 ? 泌尿系统的损害：由于磺胺药从肾脏排 泄时，尿中浓度较高，可能在肾小管、 肾盏、肾孟、输尿管或膀胱内形成结晶 沉淀，因而发生刺激和阻塞现象，出现 血尿、疼痛、尿闭等症状。 ? 结晶尿的出现决定于两个因素：尿中的 药物浓度和药物的溶解度，溶解度又和 尿液的酸碱度有关。 磺胺药的不良反应 ? 磺胺药大都在碱性尿中容易溶解，出现泌尿 系统症状者，多数尿液值均在pH5.5或更低， 在酸性尿中一些溶解度较低的磺胺药或其乙 酰化物则易于析出结晶。 ? 此种反应以ST较多见，SD、SM1次之，SIZ 的溶解度较高，很少或不易引起这种反应； 长效磺胺制剂排泄慢，尿中浓度不高，也不 易损害泌尿系统。　 过敏反应 ? 有皮疹、药热等，以SMP和ST最常 见，药热多发生于服药后5-10天，皮疹 多发生于服药后7-9天，常伴有发热。 ? 皮疹的形式呈多样性，有麻疹样疹，瘀 斑、猩红热样疹，荨麻疹或巨泡型皮 炎，严重时常伴发其它器官病变，如肝 炎和哮喘。　 对血液系统的反应 ? 磺胺药能抑制骨髓的白细胞生成，产生 白细胞减少症； ? 因形成变性血红蛋白和硫化血红蛋白而 引起紫绀； ? 对于先天性缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢(酶 的患者可致溶血性盆血； ? 对幼龄动物和怀孕动物可致黄疽。　 直接作用于中枢神经系统 ? 引起头晕、头痛、全身乏力等，呕吐和 恶心等消化道症状也可见致。 ? 磺胺药能治疗多种细菌感染，如脑膜炎 球菌性脑膜炎，溶血性链球菌所致丹 毒、咽喉炎、中耳炎及产褥热等，也治 疗肺炎球菌性肺炎，泌尿系统感染，细 菌性痢疾，肠炎等。 ? 但对肺鼠疫和败血症无效！　 磺胺药的使用注意事项： ? 剂量原则－－因为磺胺药仅具抑菌作 用，而且浓度必须大大超过组织中对氨 苯甲酸的浓度才能发挥作用，所以治疗 时应予以充足的剂量和一定的疗程，以 维持血中有效的浓度。 ? 用药不足或停药过早不但得不到预期的 效果，而且易使细菌产生耐药性。 磺胺药的使用注意事项 ? 同时应注意，剂量过大或不适当地延长疗 程，又易产生不良反应。一般第一次给药时 剂量加倍，以迅速达致有效血浓度； ? 感染严重时可静脉注射，以争取迅速显效， 然后每隔4-6小时给予短效磺胺一次维持量， 每12或24小时给予中效磺胺维持量，待症状 消退后，继续以半量治疗2-3天，以免复发。 　 磺胺药的使用注意事项 ? 预防不良反应－－有过敏史者禁用； ? 服药过程中应多饮水以防损害肾脏；经 常测体温以防药热； ? 妊娠动物和幼龄动物不宜服用磺胺药； ? 注射剂磺胺嘧啶钠或磺胺噻唑钠均为强 碱性药，有刺激性，宜缓慢静注，且勿 漏皮下。 甲氧苄氨嘧啶　TMP， ? 抗药性强，最初与磺胺药合用以增强后者的 疗效而称为磺胺增效剂。 ? TMP主要是抑菌作用，与磺胺药联合应用， 抗菌作用可增加数倍至数十倍，并出现强大 的杀菌作用；TMP对多种抗生素(如四环素、 青霉素、红霉素、庆大霉素等)都有增效作用 。TMP的抗菌机理是通过抑制二氢叶酸还原 酶，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸而切断 了叶酸的代谢途径。　 TMP ? 长期应用或每日剂量超过0.5g/60kgBW 时，可影响叶酸的代谢