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鼻、空肠管及相关护理 Nursing of nasal jejunal feeding tubes SICU 导管组 目 录 CONTENT 肠内营养的定义、原则、发展情况 鼻、空肠管的定义、分类、解剖位 鼻、空肠管的留置目的 鼻、空肠管的适应症及禁忌症 肠内营养具体步骤、输注要求 鼻、空肠管的留置目的 什么是肠内营养？ 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） ?定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提 供代谢需要的营养基质及其它各种营养素[1]。 ?原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 ?“当肠道有功能且能安全使用时就应用它” [2] 。 [1].曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:85. [2] 黎介寿.肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003 美国EN与PN的应用比例(单位：百分比） 100 90 90 80 80 80 70 60 50 40 30 20 20 20 10 0 10 70年代 90年代 2000年 EN PN 什么是鼻、空肠管？ 解剖位置？ 鼻、空肠管的定义 通过留置的鼻、空肠管将机体代谢所需的营养物质及其 他各种营养素输入肠道的营养支持方式。 鼻肠管的分类 什么是鼻、空肠管？ 鼻、空肠管的解剖位置 鼻十二指肠管 鼻空肠管 空肠管 空肠造瘘管的置入位置通常 在屈氏韧带远端15cm处 为什么要留置鼻、空肠管？ 鼻、空肠管的留置目的 通过鼻、空肠管供给肠内营养 和药物，保证病人摄入足够的 热能、蛋白质等多种营养素， 满足其对营养和治疗的需要， 促进康复。 鼻、空肠管 适用于哪些病症？ 禁忌症？ 鼻、空肠管的适应症[1] 消化道漏 短肠 综合征 意识障碍 或昏迷 吞咽和 咀嚼困难 肠道炎 性疾病 急性 纠正和预防 手术前后营 养不良 慢性 消耗性疾病 高代谢 状态 胰腺炎 [1] 李秀敏，李慧莉．肠内营养制剂的临床应用[J]．中国医院药学杂志，2008，28(17)：15． 鼻、空肠管的禁忌症 肠梗阻 肠坏死 肠道缺血 肠穿孔 严重腹胀或 严重腹胀腹泻， 腹泻间隙 经一般处理无 综合症 改善的患者 [1] 李秀敏，李慧莉．肠内营养制剂的临床应用[J]．中国医院药学杂志，2008，28(17)：15． 肠内营养制剂的分类 氨基酸型 肠 内 营 养 制 剂 成分型 非成分型 短肽型(百普素) 整蛋白型 (能全素、能全 力、安素、瑞代 等) 适应症：糖尿病及应激性高血糖 渗透压：320mOsm/L 热卡：450kcal 推荐剂量：4-5袋/天 1800-2250kcal 肠内营养具体步骤、输注要求？ 肠内营养具体步骤 STEP1 添加电解质 肠内营养具体步骤 STEP2 连接管路 . .. . .. .. .. 肠内营养具体步骤 STEP3 前后冲管 STEP4 与病人端连接 鼻、空肠管的潜在并发症？ 鼻、空肠管的潜在并发症 1）管道脱出 原因：固定不善、牵拉 措施：妥善固定。每班测量营养管的体外部 长度并记录，保持鼻、空肠管放置深 度不变，并标识置管日。对烦躁患 者可适当使用约束带防止意外拔管。 鼻、空肠管的潜在并发症 2）管道堵塞 原因：营养浓度过高、匀浆、配制时间过久食物可能变 质凝固。最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药物碎片 黏附于管腔内，或是药物、膳食不相溶造成混合液凝固 [2] [2]张红燕. 危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展[J]．解放军护理杂志，2011,28（14）：34-35,50. 管路堵塞的预介入措施 用5%碳酸氢钠正压冲管 原理： 酸性药物使营养液中的蛋白质凝固， 碳酸氢钠为碱性溶液可中和酸性物质 溶解卵磷脂等成分。 可口可乐正压冲管 原理：酸化营养液、释放二氧化 碳达到溶解。 管路堵塞的预介入措施 用胰酶溶液正压冲管 得美通胶囊打开，使用研药器将胶囊内的小药粒 研磨成粉状，用温水溶化后，使用20 ml注射器 抽吸得美通药物溶液加压注入堵塞的营养管腔内 并加闭30 min后，再用温水冲洗管腔，堵塞的管 即能通畅可以继续使用了[3]。 用酒类封管 仅适用于封管， 不适用常规冲管 [3] 王莹. 胰酶制剂用于疏通肠内营养管[J]．中华现代护理杂志，2008,14（7）：928. 负压再通法 将鼻肠管末端接三通管直臂接5%碳酸氢钠（5～10 ml）注射器，先关闭，侧臂接20 ml空注射器，侧 臂抽吸空气-关闭-抽吸空气-关闭，重复以上操作 真空 2～3次，使管内产生负压后 立即开放三通管接5%碳酸氢钠一 端，利用负压使碳酸氢钠进入鼻 肠管内 浸泡30 min后检查是否通畅，如 仍未通畅可重复以上操作。 [5]陈丽晓， 葛俐俐胃肠外