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* 直肠子宫陷凹切开术 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 直肠子宫陷凹切开术 科室：妇产科 部位：子宫 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 麻醉： 局麻、针麻、腰麻、鞍麻或静脉麻醉。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 概述： 又称Douglas腔。是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 适应证： 后穹窿切开术适用于： 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 适应证： 1.盆腔脓液引流或取出血块。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 适应证： 2.探查盆腔、子宫及附件肿块，必要时取活检协助诊断。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 适应证： 3.清除后穹窿异物，如外游的避孕环，既往人工流产子宫穿孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、前次手术后遗留纱布或小器械等。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 适应证： 4.穹窿镜检查。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术禁忌： 1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术禁忌： 2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 术前准备： 排空小便 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 术前准备： 局部麻醉。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术步骤： 1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术步骤： 2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术步骤： 3.用10ml空注射器接17号或18号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸（图11.1.1.4-3）。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术步骤： 4.长针穿刺后，固定，在其两侧切2～3cm的横切口（图11.1.1.4-4）。将阴道穹窿黏膜全层切开，找到腹膜最低点，确认无误后，切开腹膜，因炎症腹膜与阴道黏膜紧粘时，有时一起切开。 5.再用长弯钝头剪刀向深层分离，直达 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术步骤： 脓腔及血腔，扩张放出内容物。必要时可用小卵圆钳夹取或在B超指引下操作（图11.1.1.4-5）。 6.盆腔脓肿者自切口放入橡皮管引流，不缝合切口，下端达阴道口，接负压引流管（图11.1.1.4-6）。 7.必要时可用一指 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 手术步骤： 伸入盆腔内探查子宫、双侧附件及与周围脏器的关系。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 注意事项： 1.作切口时勿伤直肠，必要时可将手指伸入直肠引导。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 注意事项： 2.遇有子宫脱垂及阴道后壁膨出者需慎重检查，辨明后穹窿的正确位置。 手术资料：直肠子宫陷凹切开术 注意事项： 3.子宫后倾后屈者，以宫颈钳纠正其位置或避开子宫穿刺，摸清子宫位置后再切开。 *