呼吸急症诊断与处理幻灯片资料.pptVIP

* Xinanyiyuan xiongwei * 1．药物治疗：卡巴克络、6-氨基己酸、对羧基苄胺、垂体后叶素（高血压、冠心病者及孕妇禁用）。 2、气管镜下止血：药物治疗无效者采用，应慎重。可予肾上腺素加冰生理盐水局部注入，凝血酶或纤维蛋白原灌洗止血。 3、人工气腹：首次注气500-600ml，3-4天后再注同量气体。 4、支气管动脉栓塞：用于不宜手术且药物治疗无效的致命性大咯血者。 5、紧急手术止血：咯血量＞600ml/12h；1次量≥200 ml并于24h内反复发生；曾有咯血窒息史者。 * Xinanyiyuan xiongwei * 1．体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位、轻拍背部、鼓励咳嗽，咳出积血。 2、清除积血：用手巾清除口咽鼻内积血，并立即将舌拉出，紧急支气管镜气管插管清积血。 3、高浓度吸氧：解除气道阻塞后立即大量给氧（4-6L/min），同时予呼吸兴奋剂。 4、避免刺激：保持病室安静，教育病人避免饮用刺激性饮料。 抢救同时积极予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。 * Xinanyiyuan xiongwei * 二）护理重点 1、密切观察病情 1）定时监测生命体征。伴休克者，应注意保暖、抗休克。伴高热者，胸部及头部可置冰袋降温止血。 2）观察有无窒息表现。 3）观察治疗效果，尤其是药物不良反应，根据病情及时调整药液速度。 4）观察有无并发症的表现，及时处理。 * Xinanyiyuan xiongwei * 2、防治窒息 做好大咯血的抢救准备，警惕窒息前驱症状，保持正确引流体位，绝对卧床，及时有效吸出血块，保持大便通畅。 1）咯血窒息的早期征象 （l）咯血过程中，咯血突然减少或停止，患者极度烦躁，有濒死感。 （2）喉头作响而痰咯不出，呼吸浅快或暂停。 （3）全身发绀，双手抓空，大汗淋漓，大小便失禁。 （4）神志迅速转入昏迷。 * Xinanyiyuan xiongwei * 2）急救措施 （1）发现有窒息征象者，应分秒必争，立即体位引流，轻拍背部，清除咽腔积血，倒出血块。 （2）如患者昏迷，牙关紧闭，应迅速用开口器撬开牙齿，将舌牵出，吸出咽腔积血，保持呼吸道通畅。 （3）必要时做气管切开，及时清除呼吸道血块及分泌物。 （4）吸氧（FiO2 40-60%），呼吸中枢兴奋剂及解痉药物应用。 （5）纠正呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 * Xinanyiyuan xiongwei * 3、心理护理 大咯血对患者威胁很大，常有精神紧张、恐惧焦虑情绪，可能会加重出血、增加窒息的危险。这时应有专人护理，细心观察，以高度的同情心和责任感安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，关心病人的各种需求，取得病人信任，使其保持安静，主动配合治疗。 * Xinanyiyuan xiongwei * 张 力 性 气 胸 * Xinanyiyuan xiongwei * 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当引起。 发生气胸后，胸膜腔内压力升高，胸内负压可变成正压，压迫肺致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍。 通常把气胸分为： 自发性气胸：包括原发性和继发性。 外伤性气胸： 医源性气胸： * Xinanyiyuan xiongwei * 【病因及发病机制】 ⒈特发性气胸：常规X线检查肺部无显著异常，胸膜下肺大疱或微小疱破裂，多见于瘦高体型男性青壮年。 ⒉自发性气胸：以继发于COPD及肺结核最常见，其次是原发性气胸。 自发血气胸 ：脏层胸膜及胸膜粘连带破裂，并伴血管破裂。 ⒊月经性气胸：胸膜上子宫内膜异位，在月经期可破裂。 ⒋外伤性气胸：胸外伤、针刺治疗所致。 ⒌人工气胸：用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，便于识别胸内疾病。 ⒍压力性气胸：无防护措施时从高压环境突然进入低压环境，持续正压人工呼吸加压过高。 * Xinanyiyuan xiongwei * 肺 大 疱 肺大疱及血管畸形 自发性气胸发病机理 * Xinanyiyuan xiongwei * 【临床类型】根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，分为以下三种类型： 闭合性(单纯性)气胸：脏层胸膜破口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。可为正压或负压 交通性(开放性)气胸：破裂口较大，两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启。压力为0cmH2O 张力性(高压性)气胸：胸膜破口成单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸