骨髓及外周血少见细胞形态分析.docVIP

骨髓和外周血少见 细胞形态分析 四川省临床检验质量控制中心 四川省人民医院检验科骨髓室 张娟 2016.03.31 四川省临检中心近两年 血细胞形态分析总结 ? 2014-2015年度每年两次血细胞形态分析，每次发 放10个细胞图片，包括骨髓和外周血 ? 回报数据显示，错误主要集中在骨髓及外周血少 见细胞形态 ? 加强骨髓及外周血少见细胞形态学习势在必行 资料来源：日常工作、相关书籍及文献 骨髓少见细胞形态分析 海蓝组织细胞 （sea blue histiocytosis, SBH） PAS染色 ? 巨噬细胞吞噬糖脂类物质后，胞质内充满大量圆形的海蓝色或蓝 绿色颗粒，PAS强阳性 ? 胞核一般为单个或两个、偏位，核染色质呈粗网状 ? 主要见于海蓝组织细胞增多症、IDA、CML、PV 、海洋性贫血、 高脂血症等 组织嗜碱细胞/肥大细胞（mast cell） AS-DCE染色 组织嗜碱细胞/肥大细胞（mast cell） ? 胞体直径12-20um,呈蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形或多角 形等，AS-DCE强阳性 ? 胞质较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致、深紫红色 颗粒，颗粒含有组胺和肝素 ? 胞核较小，圆形，常被嗜碱性颗粒覆盖，核染色质块状， 无核仁 ? 可在体内广泛分布，正常情况下不会出现在外周血 ? 主要见于肥大细胞白血病 成骨细胞（osteoblasts） ? 胞体较大，直径20-40um,常为长椭圆形或不规则形，常多个成簇分布 ，也可单个存在，胞体边缘清楚或呈云雾状 ? 核染色质粗网状，有1-3个较清晰的蓝色核仁 ? 胞质丰富，呈灰蓝色或深蓝色，常有空泡，离核较远处常有椭圆形淡 染区，可见少许紫红色颗粒，需与浆细胞鉴别 破骨细胞（osteoclasts） ? 胞体巨大，直径60-100um,形态不规则，胞体边缘清楚或不整如撕纸状 ? 胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色 颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒 ? 胞核数量较多，1至多个，圆形或椭圆形，彼此孤立，无核丝相连，核 染色质呈粗网状，有1-2个清晰核仁 ? 需与巨核细胞相鉴别 纤维细胞（fibrocyte） ? 涂片时常被拉成一长条状，长轴直径可达200um以上,形态不规则 ? 胞质极丰富，呈淡蓝色、淡红色或或灰蓝色，可见大量细小淡紫红色 颗粒或同时伴有粗大紫红色颗粒 ? 胞核数量较多，多个至数十个，大小形态相同的椭圆形胞核，核染色 质细或呈粗网状，核仁1-2个 戈谢细胞（Gauchers cells） ? 体积大、直径约20～80μm，有丰富胞浆，胞浆内充满交织成波纹状 或洋葱皮样条纹结构 ? 有一个或数个偏心核 ? 糖原和酸性磷酸酶染色呈强阳性 ? 主要见于戈谢病（葡萄糖脑苷脂病） 尼曼-匹克细胞（Niemann-pick cells） PAS染色 ? 尼曼-匹克细胞，常称泡沫细胞，胞体巨大，直径20～100μm，呈圆 形、椭圆形，胞核1-2个，偏位，幼稚者核染色质粗网状，可见核仁 ，成熟者核固缩成块，胞质丰富，充满大小不一、透明的脂滴，形 如桑椹状或泡沫状，PAS弱阳性 ? 部分细胞胞质中可有紫红色或灰蓝色颗粒及吞噬血细胞 ? 主要见于尼曼-匹克病（神经鞘磷脂病） 脂肪细胞（fatty cell） ? 是网状细胞或组织细胞摄取脂肪滴形成，胞体直径可达30-50um，圆形 或椭圆形，边缘不整齐 ? 胞质丰富，充满大量大小不一的脂肪空泡 ? 胞核较小，形状不规则，常被挤在一边，核染色质致密，无核仁 吞噬细胞（phagocyte） 铁染色 ? 是胞内包含有吞噬物质的一组细胞的总称 ? 胞质丰富，呈淡蓝色，灰蓝色或灰粉色等，可含有数量不等的空泡、 嗜天青颗粒等 ? 胞核圆形或椭圆形，核染色质粗网状，含1-2个较清晰的蓝色核仁 ? 可吞噬色素颗粒、脂肪滴、细胞残骸等 原/小巨核细胞 ? 原巨核细胞：胞体不 规则圆形，胞核较大 ，胞质少，胞浆常有 指状、泡状、伪足状 突起 ? 小巨核细胞:S800μm2 ? 淋巴样小巨核细胞:类 圆形，直径5-8μm，核 浆比大，核染色质浓 聚，结构不清，胞浆 极少，强嗜碱性，常 有不规则毛状或小泡 状突起。 单/双/三/多圆核巨核细胞 巨大血小板/空泡变性血小板 ? 主要见于MDS，ITP，ET，AML-M7、MF等 畸形血小板 ? 主要见于MDS，ITP，ET，AML-M7、MF等 造血细胞岛 幼红细胞岛（erythroblastic island）：各阶段幼红细胞成群存在，其中心有1-2个巨 噬细胞，巨噬细胞为幼红细胞的生成提供一些必要的物质，如铁等，同时清除异 常细胞，离巨噬细胞越近的细胞越幼稚，幼红细胞岛位于血窦附近，正常BM中不 见或偶见 ? 粒细胞造血岛：各阶