国家免疫规划疫苗的免疫程序及接种要求.docxVIP

国家免疫规划疫苗的免疫 程序及接种要求 涂秋凤 主任医师 江西省疾控中心 2015年5月12日 1 内 容 ? 儿童国家免疫规划疫苗接种程序 ? 特殊情况下的接种 ? 接种禁忌证 ? 接种注意事项 2 免疫程序含义 ? 免疫程序是指对某一特定人群（如儿童）预防针 对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部 位及有关要求所作的具体规定。 3 为什么要按照免疫程序接种？ 4 制定免疫程序的原则 ? 实效性和可行性 ? 科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫年龄， 最少的接种次数，最合理的针次间隔时间，使其 充分发挥疫苗应有的免疫效果，达到预防和控制 针对传染病的目的 ? 易于实施，易于接受 5 制定免疫程序的依据 ? 传染病的流行特征 – 考虑当地的疾病负担。 ? 疫苗的生物学特性。 – 指接种疫苗的安全性和有效性，包括疫苗的免疫原性、 产生理想免疫应答的剂次、间隔时间、接种后的反应、 免疫效果和免疫持久性，与其它疫苗同时接种的反应性， 人体免疫系统发育的完善程度，母体胎传抗体消失时间 等因素。 ? 预防接种实施条件 – 考虑群众的可接受性和可及性、实施的可能性，包括疫 苗生产供应能力，实施地区的交通状况、后勤保障、组 织机构和工作人员现状，以及接种后的成本—效益等因 素。 6 免疫程序的内容 ? 免疫起始月龄 ? 接种剂量 ? 接种次数 ? 接种间隔 ? 接种途径 ? 加强免疫 ? 同时免疫 7 免疫起始月龄 ? 考虑三个方面的因素 – 来自母传抗体的干扰 – 个体免疫系统发育状况，产生理想免疫应答的最小月 龄 – 传染病暴露机会，受疾病侵袭的最小月龄 ? 最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应 答能力的最低月龄 8 接种剂量 ? 过大，超过机体免疫反应承受能力时，会产生免 疫耐受，使机体在相当长时间内处于免疫抑制状 态，不但影响免疫效果，且会加重免疫反应的临 床过程，造成接种不良反应发生率增高。 ? 过小，抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答， 不能产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失 败。 9 接种次数 ? 为使机体形成有效的免疫保护，接种疫苗必须有 足够的剂次。 – 灭活疫苗接种一次仅仅起到动员机体产生抗体的作用， 抗体水平低，也不持久，而接种二或三次可以获得高 水平抗体和牢固的免疫 – 活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫应答 10 接种间隔 ? 2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响 免疫效果 – 长间隔比短间隔所产生的免疫应答好，特别是含有吸 附剂的疫苗，因此，中断的免疫程序不需要重新开始 接种或是增加接种的剂次 ? 但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加疾病暴露的机会 – 间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程 序中的一次，应认为无效接种 ? 应间隔适当 11 接种途径 ? 接种途径与免疫效果有密切的关系。 ? 一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接 种途径 ? 皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径， 接种疫苗后能引起较强的体液免疫 ? 口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也 产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的 初始感染，也参与清除绝大多数病毒。 12 加强免疫 ? 疫苗产生的免疫力很少能维持终生 ? 随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适 当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答， 并维持较高的免疫水平 ? 次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫 状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根 据情况变化作适当调整。 13 同时免疫1 ? 主要考虑两方面因素： – 不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答 – 是否会增加接种不良反应发生率 ? 根据免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有 很多不同抗原的“受体”，可以同时处理多种不 同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题 14 同时免疫2 ? 每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗， 注射疫苗应在不同部位接种 ? 2种注射减毒活疫苗如未同时接种，如不间隔4周接 种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会干扰随后 接种的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接 种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体 的活疫苗的复制，故需要间隔开 ? 严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种 15 同时免疫3 ? 2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的 同时接种 – 可以在同一天在不同部位接种 – 也可以在不同时间在不同部位接种 ? 2种减毒活疫苗 – 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种， 如未同时接种，则应间隔4周以上 ? 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种， 使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒 活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球 蛋白 16 儿童国家免疫规划免费疫苗接种程序 疫 苗 接种对象