培训资料全科医疗临床诊疗模式与流程.ppt

（五）社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样 社区卫生服务面对的人群近似于全人群，而医院所接待的病人是经过社区卫生机构筛选后，或病人疾病已发展到临床症状十分明显才到医院就诊。 ., * 例如，对无其他症状的疲劳，家庭医生首先考虑抑郁症，而血液病医生首先考虑贫血，内分泌医生考虑甲减。 ., * （六）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 主动来就诊的病人约占所有病人的1/4～1/3，还有更多的病人没有就诊，这些病人中有危险问题的病人需要全科医生主动去发现。筛查工作 有时来看病的可能不是真正的病人，真正的病人可能是家庭的其他成员或整个家庭。 （胆囊原位癌） ., * 病人提供的线索可能不是真正的原因，而与 问题的性质有关的重要线索往往未被提及， 关键性的问题可能隐藏在更深的层次之中。 ., * 举例 初中二年级学生，腹痛3小时。 月经正常 坚决否认性生活史 轻度贫血（既往就有贫血史，为保持体形，长期节食） 肩周炎-----带状疱疹 腹痛-----荨麻疹 ., * 全科医生应学会透过现象看本质，善于在纷 繁复杂的假象中辨别问题的性质和原因。 ., * （七）健康问题的成因和影响常是多纬度的和错综复杂的 问题的原因和影响可能涉及生物工程、躯体、心理、个人、 人际关系、家庭、社区、社会文化、宗教、政治、经济、医 生与医疗保健组织等多种因素和多个方面，以上因素之间又 存在错综复杂的相互作用。 肺癌：抽烟、污染、家族性 HP：消化性溃疡 ., * （八）社区中健康问题发生后主动就医者是少数 社区中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困扰，但这些人 中仅有1/3的人会去看医师。 要加强居民自我保健知识和能力的培养。 值得警惕的是，由于少数居民虽然表现出的是常见的症状， 但却可能预示着严重危险的健康问题，因缺乏相关的医学常 识，故本人不以为然，这就需要医护人员主动去发现这样的 病人并妥善加以管理。（便秘---大肠癌）（大便带血---大肠癌）甲亢----甲减。 ., * （九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生 诊治目标已不仅仅是缓解症状或治愈疾病，而更着重于预防疾病、满足病人的需要。 65岁以上的老人每年1次流感疫苗。1次肺炎疫苗。糖尿病病人每年注射流感疫苗。成年人破伤风疫苗注射/10年。 白癜风---防晒----皮肤癌。 ., * 二、全科医疗的诊疗流程和管理要求 ., * （一）、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问题 安全是第一位的。 每一种症状都有可能是危及生命的疾病。 ., * 现存 问题 就诊 原因 生物层面 心理层面 社会层面 问题的 特 性 产生问题 的可能性 心理背景 产生问题 的可能性 社会背景 病人的看法 顾虑和期望 分析 解剖 以生物—心理—社会医学模式 确认现患问题 ., * 确认现患问题 ? 医生了解两类同等重要的事项 医生： 病 史 查 体 实验室检查 ? 鉴别诊断 ? ? 诊断+治疗 病人： 期 望 情 感 恐惧、担忧 ? 了解病患体验 ? 整体评价与干预计划 ?? ? 与病人协商 ?为旧模式固有的 ??为新模式补充的 ., * 1、症状：你那里不舒服？ 2、问题：你本次来就诊，想要我帮你解决什么 问题？ 风马牛不及的事情！甲减-牙痛，慢阻肺---右侧肌体无力，糖尿病的病人----夜尿增多（血糖、尿感、前列腺、夜眠、喝茶） 3、潜在的问题：对慢性腹泻病人，询问他咳嗽 吗？甲亢、肠癌。 急性腹泻的病人,询问头晕、黑矇、心悸心慌、大便的颜色？ （一）获取问题 ., * 4、既往疾病 5、个人习惯 6、药物过敏 7、手术 8、家族史。 ., * 举例 主诉：腹痛 既往：多次肠梗阻发作，每次发作都给予抗感染等对症，大多数都能好转，有2次转完全性肠梗阻，需手术治疗。 家族史：父亲、弟弟死于肠梗阻。 ., * P-J综合症（黑斑息肉病） ., * 问题的发现： 是临床思维的开始和基础。 是获取病史资料的重要手段。 是医师诊治疾病的第一步。 应完成从“症”到“病”的认识飞跃。 可据之对80%的问题做出诊断。 ., * 在全科诊疗中，绝大多数病人都是以症状（问题）而不是疾病就诊。 全科医生更需要了解病人本次就诊最希望医生能够帮他解决什么问题。 全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状(问题）