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精选 课件 精选 课件 精选 课件 脑梗死病人的护理 脑病科 宋玉婷 概述 A 脑梗死的定义 B 脑梗死的病因 C 脑梗死的临床表现 D 脑梗死的治疗方法 E 脑梗死的护理 一、定义 脑梗死又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引 起缺血、缺氧，导致局限性坏死或脑软化，约 占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血 栓形成和脑栓塞。 1.脑血栓形成的定义： 简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬 化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引 起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧 导致软化坏死，出现局灶性神经 系统症状体征。 2.脑栓塞的定义： 是由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气 体沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起 相应供血区的功能障碍。 1.脑血栓的病因： 脑血栓最常见的病因为脑动脉硬化，常伴有高血 压，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血 症也可加速动脉粥样硬化的进程。其次为脑动脉 炎。 二、脑梗死的病因 2.脑栓塞的病因： 最常见的原因为心源性，约一半以上为风湿性心 脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动，另外心肌梗死或 心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓形成的栓子 ，以及心脏手术、心脏导管等也可发生脑栓塞。 1.脑血栓的表现： 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有动脉硬化者 ，多伴有高血压、糖尿病或冠心病。最初可有头痛、 头晕、肢体麻木、无力等，约有四之一的病人有TIA史 。常在安静休息时或在睡眠中发生，于次晨起床时发 现不能说话，一侧肢体偏瘫，见各种类型的偏瘫、失 语。通常在1~2天达到高峰，病人意识清楚或有轻微意 识障碍，生命体征一般无明显改变。 三、脑梗死临床表现 2.脑栓塞的表现： 发病年龄以中青年居多，起病急骤是脑栓塞的主要 特征，在数秒或很短时间内症状达高峰，常见的症 状为局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失 语等，严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或 颅内出血发生脑疝而死亡。 1.脑血栓的治疗： （1）超早期溶栓治疗：“超早期”是指发病3到6小时以内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流。 常用溶栓药有：尿激酶50~150万IU，经静脉给药，应用此类药物应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。 四、脑梗死的治疗 （2）防治脑水肿：发病48小时至5日为脑水肿高峰期。 脑水肿可加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽 早防治。常用20%甘露醇125到250ml快速静滴，每6到8 小时一次，还可使用速尿、10%白蛋白等。 (3)血压的调控：缺血性卒中后血压升高通常不需紧 急处理，除非血压过高可使用降压药，切忌过度降压 使闹灌注压降低，导致脑缺血加剧。 (4).脑保护治疗：可通过降低脑代谢、干预缺血引发 细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除 (过氧化物歧化酶、维生素E和维生素C等)，以及阿片 受体阻断药纳洛酮、钙通道阻断药、胞磷胆碱等；早 期(＜2小时）还可应用头部亚低温治疗。 （5）.抗血小板治疗： 急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～ 300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。 (6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑 活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细 胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用. (7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占 位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗 死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小 脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。 (8)康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定 短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗 方法，对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残 率，增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。 2.脑栓塞的治疗： 治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面，脑部 病变的治疗与脑血栓相同，原发病的治疗在于根除栓 子来源，防止脑栓塞复发。 1.一般护理： （1）体位 病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。 （2）饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。 五、脑梗死的护理 （3） 生活护理 协助卧床病人完成日常生