骨肌系统影像学基本征象再认识梁碧玲.docVIP

骨肌系统 影像学基本征象的再认识 梁碧玲 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 liangbl@163.net ? 关节的正常影像学解剖 ? 诊断关节病变的影像学征象 ? 关节病变的影像学诊断思路 ? 滑膜病变 ? 软骨病变 ? 肌腱韧带病变 ? 关节是一个完整的器官 ? 关节囊 关节囊内表面的 间充质细胞分化为间 皮,形成滑膜 ? 滑膜 ? 软骨 疏松结缔组织作 ? 骨皮质 为基底，丰富血供 分泌、吸收滑液 ? 肌腱韧带 ? 含有粘液素、蛋白、细 胞、脂肪滴和酶类等 ? 关节液 ? 有润滑及营养关节软骨 的作用 ? 关节的那部分结构有病变/全部受累？ 对影像学诊断思路十分有用 滑膜 附着于骨性关节面 和关节软骨的边缘 反折于关节囊纤维 层的内面作其衬里 承重 关节面 滑膜覆盖的 骨性关节面 非承重 关节面 肌腱韧带 附着 关节软骨 裸区 附着点区 ? 关节的正常影像学解剖 ? 诊断关节病变的影像学征象 ? 关节软组织肿胀 ? 关节软骨/关节间隙异常，骨性关节面正常/ 骨质破坏 ? 关节脱位 ? 关节强直，纤维/骨性 ? 关节退行性变 ? 关节病变的影像学诊断思路 关节间隙狭窄/关节破坏 ? 关节软骨破坏 -- 关节间隙狭窄 ? 骨性关节面破坏 – 骨质破坏与修复，易导致半脱位和关节强直 关节强直 ? 纤维强直/骨性强直 关节脱位 ? 关节的正常影像学解剖 ? 诊断关节病变的影像学征象 ? 关节病变的影像学诊断思路 ? 滑膜病变 ? 软骨病变 ? 肌腱韧带病变 对称：类风湿性关节炎 ? 关节的正常影像 非特异性滑膜炎 非对称：感染－单关节 痛风石 ? 诊断关节病变的 黄色肉芽肿 ? 关节病变的影像 淀粉样变 ? 滑膜病变 ? 滑膜组织增厚、肿胀 ? 滑膜的密度、信号 钙化、铁沉积、对比剂增强 ? 裸区的骨质侵蚀 类风湿性关节炎 滑膜组织 肿胀 对称性 多关节 骨髓水肿 骨质破坏 肌腱韧带 肿胀断裂 类 风 湿 性 关 T2W T1W T1+Gd 节 炎 滑膜组织 肿胀 对称性 MR：67120 F/3 多关节 类风湿性关节炎 滑膜组织 肿胀 T2W T1W T1+Gd MR：67120 滑膜组织 肌腱韧带 肿胀 肿胀断裂 男/24岁，PsA三年病史，T1WI SPIR +C显 示拇短伸肌和拇长展肌腱明显强化，提示 腱鞘炎和滑膜炎 慢性滑膜炎 --退行性骨关节病 关节间隙 变窄 MR：49785 外侧半月板变性内髁关节软骨磨蚀 慢性滑膜炎 --退行性骨关节病 关节软骨 变薄 滑膜 慢性炎症 增厚 MR：49785 外侧半月板变性内髁关节软骨磨蚀 慢性滑膜炎 退行性骨关节病 滑膜 慢性炎症 增厚 增强 扫描 MR：49785 T2W 肩关节滑膜肉瘤 ? 不是起源于真正的滑膜细胞 ? 可能来自未分化间叶组织 T1W ? 命名源于显微镜下滑膜肉瘤 与正常滑膜结构相似 ? 好发生于关节旁，与腱鞘、滑囊 和关节囊关系密切 ? 很少发生在关节腔内，发生于关 T1+Gd 节腔者占全部病例不到5% 肩关节滑膜肉瘤 影像学特点： （1）巨大软组织肿块，以内侧为主 （2）骨皮质中断，骨质破坏由外向内 （3）无骨膜反应 （4）软组织内斑片状钙化 ? 关节的正常影像学解剖 钙化 — 滑膜软骨瘤病 ? 诊断关节病变的影像 ? 关节病变的影像学诊 CPPD 结核（少见） 铁沉积 — PVNS ? 滑膜病变 出血后 对比剂增强 — 炎症 ? 滑膜组织增厚、肿胀 ? 滑膜的密度、信号 钙化、铁沉积、对比剂增强 ? 裸区的骨质侵蚀 右髋关节滑膜软骨瘤病 滑膜钙化 关节滑膜软骨瘤病 滑膜钙化 T1W T2W MR:05425 ? 滑膜软骨瘤病是少见的关节滑膜疾患 ? 起源于关节滑膜下层的结缔组织, ? 发病机制尚未明,与创伤、感染、遗传等因素无关 ? 主要特征：滑膜增生、结缔组织细胞化生形成软 骨小体 ? 病理经过：关节滑膜增生 滑膜软骨化生 软骨脱落形成游离小体 软骨钙化 ? Milgram等将其分为三期： ? 一期 滑膜化生无游离体存在 ? 二期 滑膜化生同时存在游离体 ? 三期 无滑膜化生仅游离体存在 滑膜增厚 色素沉着 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） T1WI M/28 3 轻微外伤后右膝关节进行性肿胀 个月，运动障碍，有明显 疼痛和触痛。皮温不高，表面无怒张血管。实验室检查无特殊 滑膜增厚 色素沉着 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） T2W － no FS 滑膜增厚 增强 明显强化色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） T1W+C 踝关节PVNS PIDF 37 T1W 踝关节 PVNS 滑膜增厚 T1+Gd 增强 明显强化 PIDF 37 滑膜增厚 踝关节PVNS 含铁血红色 沉积 T2W no