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子宫内膜异位症 和子宫腺肌病 南方医院妇产科 张广亮 子宫内膜异位症 （ Endometriosis ） ? 定义：具有生长功能的子宫内膜组 织（腺体和间质）出现在子宫腔被 覆内膜及宫体肌层以外的其他部位 时称为子宫内膜异位症。 ? 常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子 宫直肠陷窝和卵巢。 发病特点 ? 发病率高，育龄妇女 10 ％ ~15% ? 良性病变，但具有恶性的增生、侵润、 转移和复发等恶性行为 ? 激素依赖性疾病。 ? 易造成不孕。 宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔 肚脐 腹壁手术疤痕 外阴、阴道 卵巢 宫颈 子宫内膜异位症的发生部位 发病机制 ? 子宫内膜种植学说 1. 经血逆流 2. 淋巴和静脉播散 3. 医源性种植 ? 体腔上皮化生学说 ? 诱导学说 ? 发病与遗传、免疫和炎症有关。 病理改变 ? 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化 而发生周期性出血，组织增生、粘连， 形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大 小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。 ? 多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜 异位症 ? 根据发生部位不同，又大致分为卵巢子 宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症 病理改变 ? 巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝 色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆 腔脏器间的致密粘连。 ? 镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁 血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞 的侵润。 病理 （大体观） ◆ 卵巢 （最多见） 临床表现 ? 症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、 性交痛和不孕。 ? 月经异常、消化道症状 ? 体征：后穹隆可触及痛性结节，附 件区触及囊性包块，子宫后位固定。 内异症对生育的全方位干扰 ? 排卵、受精、受精卵着床和发育 ? 解剖结构异常、内环境改变、免 疫功能异常、卵巢功能异常、自 然流产率高 诊断 症状和体征 辅助检查： 1 、 B 超：典型内异症囊肿的图像。 2 、 CT 和 MRI ： 3 、 CA-125 测定：对诊断和鉴别诊断 有一定意义。 4 、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗 的金手段。 临床分期 ? 根据病灶大小、侵犯范围和粘连程 度分为 4 期，对治疗方案的选择有一 定的指导意义。 鉴别诊断 ? 卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤 的鉴别诊断。 ? 1 、一般情况：有无恶异质、腹水。 ? 2 、 CA-125 测定： ? 3 、 B 超、 CT 和 MRI ： 治疗 ? 根据患者年龄、症状、病变程度 （临床分期）和生育要求而采用不 同的治疗方法。对症治疗、特效药 物和手术治疗。 1. 非手术治疗 ? （ 1 ）随访观察： ? （ 2 ）性激素疗法： ? 妈富隆片： 1 片， 1/ 日，口服，连续服用 6 ～ 12 个月 ( 假孕疗法 ) 。 ? 妇康片： 4 片～ 8 片， 2/ 日，口服， 21 天， 3 ～ 6 个月。 ? 米非司酮片： 25mg~100mg ， 1/ 日。 ? IUD ? 丹那唑： 400mg ，月经第一日开始， 连续服用 6 个月 ? 内美通胶囊： 2.5mg ，月经第一日开 始，每周两次，连续服用 6 个月 ? 促性腺激素释放激素激动剂 （ GnRHa) ： （药物性卵巢切除 ） 抑那通；诺瑞得；达菲林。