盆腔器官脱垂电子教案.ppt

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse POP）?;定义;在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为 DeLancey三个水平，即： 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。;盆底支持结构三水平;病因;盆腔器官脱垂的类型; 在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。; 美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。;目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种: （1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。 （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法（Halfway System）。 后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际及国内的临床及科研中广泛应用。 ;（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法;（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法;（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）;参照点; Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q); 盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） 此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。 ; 记录POP-Q的3×3格表 ; 3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值; POP-Q的3×3格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的TNM分期一样，POP-Q将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为5期。 ;POP-Q ;例1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右图： ; POP-Q的记录方法POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。;应用POP-Q的注意事项; 目前对POP引起的症状了解尚不够深入及全面，但已注意到解剖改变引起的症状与检查所见的严重性是有相关性的。研究已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女膜缘1厘米或POP-QⅡ-Ⅲ期，多数病人具有程度不同的临床症状。;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;谢 谢