参松养心胶囊治疗室性早搏一例分析.ppt

参松养心胶囊治疗室性早搏一例 厦门市中医院 陈联发 病情概况 ? 患者严某，男性， 74 岁。 ? 因“阵发性心悸、胸闷一周。”入院。 ? 入院时心悸、胸闷，无胸痛，无气短气急，无发 热、咳嗽，纳差，夜寐欠佳，二便如常。 ? 查体：血压 130/85mmHg ，两肺呼吸音清，心率 80 次 / 分，可闻及早搏二联律，各瓣膜听诊区未闻 及明显病理性杂音。双下肢无明显凹陷性压迹。 ? 三年前体检发现早搏，未予以重视。否认近期有 上呼吸道感染史。否认“高血压病、糖尿病、冠 心病”病史。 实验室检查 ? 血常规： N% ： 42.3% ， M% ： 27.1% ，余正常。 尿常规、粪常规正常。 ? 肝肾功能、血脂、空腹血糖、电解质正常。 ? 心脏彩超：左室舒张功能欠佳，二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣轻度返流，肺动脉高压。 ? 动态心电图：窦性心律（平均心率 76 次 / 分）； 频发室性早搏（室性早搏 25388 个） ，部分成对 （ 321 次成对室早），部分呈二、三联律（ 1293 阵室性二联律， 918 阵室性三联律）；偶见房性 早搏，偶见短阵房速； ST 改变。 诊 断 ? 心律失常 - 室性早搏 治疗方案 ? 参松养心胶囊 4# tid ? 美西律 150mg q8h （服药第三天出现 胃胀、恶心，遂予减量为 100mg q8h ， 仍有胃部不适症状，用药第七天停用） ? 单硝酸异山梨酯 10mg bid 治疗反馈 ? 一周后：心悸明显缓解，但胃胀、恶心， 不思饮食，考虑美西律副作用，于第七 天停用美西律。 ? 两周后：自觉无心悸、胸闷，胃胀、恶 心消失，纳食增加。 ? 两周后复查动态心电图：窦性心律（平 均心率 70 次 / 分）；较频发房性早搏 （ 121 个），偶见段阵房速；较频发室性 早搏（ 224 个）； ST 轻改变。 讨 论 ? 本例患者治疗过程中出现明显胃肠道副反应，停用 美西律后仅用参松养心胶囊抗心律失常。两周后复 查动态心电图提示室性早搏明显减少，说明参松养 心胶囊治疗室性早搏疗效肯定，副反应较少。 讨 论 ? 参松养心胶囊是以古方“生脉饮”为基 础，吸取近代名医张锡纯“定心汤”方 中的经验加减化裁而成。 ? 方中生脉饮 -- 益气养阴复脉，现代研究表 明能改善心肌细胞代谢、降低心肌细胞 自律性。桑寄生、山萸肉、酸枣仁 -- 荣养 气络，调节自主神经功能；丹参、赤芍、 土鳖虫、甘松 -- 活血通络，改善心肌细胞 代谢、调节离子通道；龙骨、黄连 -- 清心 安神。诸药联用，则心得血之濡养、气 之温煦，脉络畅通，心神可定，心悸症 状自除。