常见的早期骨折并发症精选.pptVIP

严重骨折并发症的紧急 处 理 海口市人民医院 刘军 1 常见的早期骨折并发症 ? 休克：失血性！！！ ? 脂肪栓塞综合症 ? 颅脑损伤 ? 胸腔脏器损伤 ? 腹腔脏器损伤 ? 重要血管、神经损伤 ? 脊髓损伤 ? 大面积烧伤 ? 筋膜间隙综合症 ? 挤压综合症 2 休 克 ? 发生率：多发伤 50% ? 原因：重要组织器官损伤、有效循环血量 锐减、剧烈疼痛、恐惧等等 ? 分类 ? 处理 早期发现、早期处理 ? 顽固性休克应该想到？？？？ 3 脂肪栓塞综合症 ? 发生率 :20-40% 多见于中青年男性 ? 骨折部位 : 股骨 + 胫骨、股骨、胫骨 ? 发病时间： 4-48 h ? 分型：暴发型、完全型、不完全型 4 脂肪栓塞综合症诊断 ? 主要标准：⑴皮下出血 ⑵呼吸系统症状 ⑶ 脑症状 ? 次要标准：⑴动脉血氧分压 ⑵血红蛋白 ? 参考标准：⑴高热、脉快 ⑵尿脂肪滴、血 中游离脂肪 ⑶血小板减少、血沉快、血脂 肪酶升高 5 治 疗 ? 原则：纠正低氧血症和酸中毒；保护重要 器官；防治并发症。 ? ㈠呼吸支持 ? ㈡保护脑组织 ? ㈢激素治疗：尽早、足量 6 筋膜间隙综合症 ? 好发部位：小腿 - 大腿 - 前臂 - 上臂 ? 诊断： 5P 剧烈疼痛（ pain) ；苍白 (pallor) ； 无脉 (pulselessness) ；麻痹（ paralysis) ；感 觉异常 (paresthesia) ? 表现：疼痛、活动障碍、肿胀、感觉障碍、 被动牵拉试验、末梢血运差（远端无脉） 测压？？ ? 治疗：早期充分减压 7 挤压综合症 ? 病理：肢体受压 — 肌肉坏死 — 压迫解除 — 肌红蛋白、离子、代谢产物入血 — 肾损 害 — 肾衰、高钾血症、酸中毒 ? 诊断要点：㈠明确受压史。㈡肢体肿胀、 水泡、无脉、苍白、被动牵拉实验（ + ）㈡ 褐色尿、少尿 ? 现场处理 ? 治疗 8 创伤控制理念在骨科 严重多发伤 救治中的应用 ? 理念的引进 ? 理念的核心 : 早期简化手术 _ICU 复苏 _ 确定 性手术三阶段 9 DCO 概念的提出 ? 多发伤患者骨折治疗的演变 A 后期处理 B 早期完全治疗 (early total care,ETC) 关注并发症 C 创伤控制骨科 (Damage control orthopaedics) 10 DCO 概念的提出 ? 救治程序 伤害控制性手术 : 控制出血 \ 控制感染 临时固定 , 简单 迅捷 有效 复苏 : 改善循环 \ 保障通气 \ 纠正酸中毒 \ 纠正凝血障碍 \ 低体温 确定性手术 11 牢 记 ? 严重创伤的预后是由患者的生理极限所决 定的，不是靠外科手术恢复解剖关系决定 的。 12 决定多发伤患者临床过程的 主要因素 ? 一、一次打击 ? 二、患者自身的生物学反应 ? 三、二次打击 ( 外科负荷 , 创伤后的医学 干预 ) 13 创伤控制的病理生理基础 合 症 ( 炎 症 失 控 学 说 ) 全 身 炎 症 反 应 综 促 炎 介 质 泛 滥 能 衰 竭 免 疫 防 御 系 统 功 MODS 严 重 创 伤 14 代偿性抗炎反应综合症 严重创伤 早期炎症反应 反馈性免疫抑制 感染机会增加 大量输血 15