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医学科普·临床症状知识文库： 双双眼眼BBeellll现现象象不不对对称称 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 双眼Bell现象不对称的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 双双眼眼BBeellll现现象象不不对对称称 简简介介：：单眼双上转肌麻痹表现为双眼Bell现象不对称，患眼往 往较差或消失。 部部位位：：眼 科科室室：：眼科 检检查查：： 眼及眶区CT检查 眼底镜检查法 　　1.眼位 第一眼位时患眼呈下斜位，下斜度数大，常合并外 斜视，下斜度一般大 30△，外斜度多在20△以内。 　　2.眼球运动 患眼在第一眼位和双眼同向运动时，上直肌与 下斜肌的上转运动均明显受限。同视机检查主要表现为左上和 右上方位健眼高 患眼。牵拉试验患眼的下直肌无机械性限 制，主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分无力或完全 无力( 图1) 。 　　 　　3.上睑下垂 患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮 盖健眼用患眼注视时，该眼上睑下垂消失，此时健眼睑裂大 患眼，即为假性上睑下垂;若患眼注视时该眼睑下垂好转，仍 未达正常睑裂高度且小 健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼 睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂。 　　根据Hering法则，大脑来的神经冲动根据注视眼的需要而 决定。单眼双上转肌麻痹时，大脑传出正常的神经冲动对健眼 合适，但这种冲动对患眼的双上转麻痹肌来说，冲动不足，不 能引起正常收缩而转动落后，且同时提上睑肌的神经冲动也 少，故健眼注视时，患眼随之出现上睑下垂。遮盖健眼，麻痹 眼注视时，为维持麻痹眼的注视位置，大脑必须加强双上转肌 的神经冲动，同时对提上睑肌的神经冲动也加强，此时上睑下 垂消失，故称假性上睑下垂，而健眼接受过强的神经冲动，其 睑裂往往大 患眼。 　　4.视力 由 患眼下斜且合并外斜和上睑下垂，健眼多为注 视眼，故常发生弱视，约有50% 的病例伴有患眼弱视。 　　5.Bell现象 双眼Bell现象不对称，患眼往往较差或消失。 　　6.下睑变化 由 下直肌的牵制，通过筋膜韧带传至下睑， 患眼常表现为向下注视时下睑缘皮肤出现皱褶或加深;或下睑 退缩。 　　单眼双上转肌麻痹在临床上较少见，依据其临床特征和必 要的检查，如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。 病病因因：： 　　(一)发病原因 　　单眼双上转肌麻痹有先天性和后天性之分，真正病因尚不 十分清楚。 　　(二)发病机制 　　有人认为可能为动眼神经麻痹在恢复过程中残留的部分麻 痹。就先天性而言，依据动眼神经解剖学，动眼神经核自上而 下分别为提上睑肌神经核、上直肌和下斜肌神经核，其内下侧 有内直肌和下直肌核。在母体孕期可能受到某种因素的干扰， 使上述神经核及动眼神经受到损害而出现动眼神经麻痹。后天 性者则可因外伤、脑部炎症、肿瘤等因素导致动眼神经麻痹。 无论先天性或后天性，动眼神经麻痹后的恢复有一定的次序， 一般提上睑肌恢复最早、最快，以后依次为内直肌、下直肌和 瞳孔括约肌，而上直肌和下斜肌恢复最迟或不恢复，因此表现 出单眼双上转肌麻痹的特征。由 上直肌和提上睑肌是由1条 肌肉分化而来，虽然提上睑肌功能已恢复，因功能不足的上直 肌牵拉作用而表现出假性下垂状态。混合性和真性上睑下垂可 能与支配提上睑肌的神经功能恢复不完全或未恢复有关。 　　病理变化主要位 脊髓前角，其运动细胞明显减少，呈退 行性变，残留的神经细胞呈固缩、核溶解，脊髓前根轴突变 细，轴突外周细胞肿胀。脑干运动神经核变性，以面神经、迷 走神经、舌下神经多见。肌肉病理检查见下述辅助检查部分。 诊诊断断：： 　　应与下列眼外肌麻痹相鉴别： 　　1.单独上直肌麻痹 表现为患眼注视时健眼上斜，健眼注视 时患眼下斜。眼球运动可见患眼向外上方转动不足，可继发对 侧眼配偶肌(下斜肌)或同侧眼的直接拮抗肌(下直肌)功能过 强，内上方转动不受限。同视机检查仅见患眼外上方位明显低 健眼。可合并上睑下垂，但多为真性。 　　2.单独下斜肌麻痹 表现为患眼眼位低，患眼向内上转受 限，上斜肌过强，Bielschowsky歪头试验阳性，即当头向健侧 倾斜