水电解质酸碱平衡紊乱资料.ppt

BEA Confidential. | 33 辅助检查： ☆ ECG ： T 波低平，出现 U 波， ST 段降低， QT 间期延长 [ 处理原则 ] 1 、 去除病因。 2 、补充钾离子：途径有口服（食物、药物）与 静脉补钾 。 ★静脉补钾原则： ? 见尿补钾： 40ml/h 或 500ml/d 时方可补钾。 ? 剂量不宜过多： KCL 3-6g/d ? 浓度不宜过高： KCL 3g/L ? 速度不宜过快 : KCL 1.5-3g/h ? 应用大剂量 K+ 静滴时，需心电监护 术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。 ， 禁止静推 0.3% （一） 低钾血症 : 3.5mmol/L （二）高钾血症 : 5.5mmol/L [ 临床表现 ] 1 、神经肌肉系统： 疼痛、轻抽搐→ 肌无力 、软瘫 2 、心血管系统 ：血管收缩、心律不齐，心跳减慢、 停搏 3 、胃肠道反应 ： 恶心呕吐、腹胀腹泻 （最危险的） [ 常见病因 ] 1 、排出障碍： 急性肾衰等 2 、转出胞外：分解代谢↑、细胞破裂等 3 、补钾过量、过速 BEA Confidential. | 37 4 、 ECG ： K7mmol/L ，心电图会发生改变 钾代谢紊乱临床表现的比较 肌无力 心脏 ECG 低 钾 抑制 （ 超极化抑制 ） 心动 过速，室性心律 紊乱，室颤、骤停， 停搏于 收缩期 T 波低平或倒置、 ST 段降低， QT 间期延长， U 波出现 高 钾 先短暂兴奋再 抑制 （ 去极化抑制 ） 心动 过缓和心律不齐， 心搏骤停于 舒张期 T 波高尖， QT 间期延 长， QRS 波增宽， PR 间期延长 BEA Confidential. | 39 [ 处理原则 ] 限钾、转钾、抗钾、排钾 （ 8 字原则）： ? 1. 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高 的食物。 ? 2. 使 K + 暂时转入细胞内： ① NaHCO 3 、 ② 合成糖原 ? 3. 对抗心律失常 : 10% 葡萄糖酸钙与等量 25%GS ? 4. 降低血清 K+ 浓度： ? 透析疗法（口服、血液、腹膜三种） ? BEA Confidential. | 41 BEA Confidential. | 42 口服透析 当树脂进入空肠、 回肠和结肠，就 与其中存在的浓 度较高的钠离子、 钾离子、铵离子 等交换，然后随 粪便排出。 第三节 酸碱代谢失衡 病人的护理 二、代谢性碱中毒 2 一、代谢性酸中毒 1 四、呼吸性碱中毒 4 三、呼吸性酸中毒 3 1. 动脉血浆的 PH 值： 7.35-7.45 2. 调节： 缓冲系统 、肺和肾脏 3. 代谢性：原发于 [HCO 3 - ] 含量改变 呼吸性：血中 H 2 CO 3 含量改变 福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 BEA Confidential. | 2 教学目标 ? 理解水钠失调的病因和治疗原则。 ? 说出水钠失调的临床表现。 ? 学会体液平衡失调患者的护理。 ? 培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实 际病例中。 第一节 体液正常代谢 体液平衡及调节 2 体液组成及分布 1 酸碱平衡及调节 3 1 、体液含量： 成年人男： 60% ，成年人女： 55% ， 婴儿： 70-80% 2 、体液分布： 第二间隙液 = 第一间隙液： 第三间隙液 1% 无功能性细胞外液 一、体液分布与组成 1 、体液含量： 2 、体液分布： 3 、电解质分布 ： 一、体液分布与组成 阳离子 阴离子 细胞 外液 Na + （渗透压） Cl - 、 HCO 3 - 、蛋白质 细胞 内页 K + （渗透压）、 Mg 2+ HPO 4 2- 、蛋白质 BEA Confidential. | 7 1 、水平衡 : 摄入量 ≈ 排出量（ 2000 ～ 2500ml ）（附表格） 2 、电解质平衡：钠、钾（后） 3 、渗透压的平衡 4 、酸碱平衡（另外） 机体是通过 神经 - 内分泌系统 和 肾 进行调节这些平衡。 二、体液平衡与调节 BEA Confidential. | 8 每日入水量（ ml ） 每日排出量（ ml ） 饮水 1000 ～ 1500 尿 1000 ～ 1500 食物 700 粪 150 内生水 300 无形 失水 皮肤 500 350 气道 总入量 2000 ～ 2500 总出量 2000 ～ 2500 一般成人 24 小时水分出入量 1 、水的平衡 BEA Confidential. | 9 神经 - 内分泌系统 和 肾 调节体液平衡 肾 2 、渗透压的平衡 10 ☆血容量的调节 比渗透压调节重要 2 、渗透压的平衡 3 、酸碱平衡 主要依靠缓冲系统（ 最快 ）、脏器的调节： ? 缓冲