气管切开病人的护理进展课件.ppt

气管切开病人 的护理进展 一、 气管切开后护理的重要性 ? 关系到治疗效果和病人的生命安危 ? 护理不当可增加并发症的发生率 ? 使原发病加重 ? 降低脱机的成功率 ? 增加病人的痛苦和经济负担 二、并发症发生的原因及危害 ● 导管阻塞 ? 气管切开后气道出血 ? 气道内痰痂形成 ? 气道异物 可影响肺 通气或换气功能 导 致缺氧窒息 ● 感染 ? 进入气道的气体未能充分湿化 ? 周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污 染 造成切口感染 ? 鼻饲胃液反流误吸 平卧位是最危险 因素 ? 口咽部分泌物进入下呼吸道是重要 感染源 ● 感染 ? 雾化器及其管道 呼吸机环路 贮液 瓶等清洁消毒不彻底 ? 吸痰时无菌操作不严格 ? 病室内空气 环境 污染 医护人员 的手 ? 抗生素的不合理使用 ●气道狭窄 ﹡ 气道损伤 ﹡ 长期反复感染 ﹡ 多次气管切开或更换套管 造 成机械性损伤 ﹡ 长期机械通气 ● 脱管 ﹡ 颈部肿胀急速消退 ﹡ 手术结束时系带过松 ﹡ 套管下纱布过厚 ﹡ 病人意识不清躁动拔管 ﹡ 医护人员操作不当 三、并发症的预防及护理 ? 加强气道湿化 1 、湿化剂的选择 药物加生理盐水 （传统） 无菌蒸馏水和 0.45% 生理盐水 1.25% 碳酸氢钠溶液气道冲洗 2 、 湿化方法 人工鼻 输液泵控制持续气道湿化 人工气道持续氧雾化和持续滴 注湿化 3 、 吸入气体加温 使用加温湿化器 32~36 ℃ 4 、 保证机体充足的液体入量 ? 加强吸痰护理 1 、 吸痰时机 翻身拍背时 肺部有啰音并行体位 引流后 气道压增高时及气囊放气时 对咳嗽反射好的病人 适当刺激病 人让其自行将深部的痰由气管套管 口喷出 再吸净切开口内残留痰液 可避免深部抽吸 2 、 吸痰时供氧 吸痰前后各给于 3min 纯氧 设置按钮 一次性吸痰三通管 3 、 吸引负压的控制 10.64~15.96kpa 婴儿 7.98~10.64 避免深部大负压吸引 4 、吸痰方法 选择软质、圆头、外径不超 过气管套管内径 1/2 的硅胶管 吸痰前用生理盐水试吸并冲 洗吸痰管 中断负压 自气管切开处的内套管中插入 深度 10~12 cm 然后边退边吸 旋转退出 每次吸痰不超过 15s 动作轻柔 不可反复上下提插 严格无菌操作 一次性吸痰管每 次更换 遵循先气道后口腔的原则 4 、吸痰方法 ＊ 预防感染 1 、 气管切开的护理 须及时清洁切口周围皮肤，使之保 持干燥 一次性无纺布气管沙布垫 氧疗法 2 、 控制口咽部细菌定植及误吸 ＊ 预防感染 2 、控制口咽部细菌定植及误吸 口腔护理日三次 口腔清洗液选择： PH 值高时： 2%~3% 硼酸液 PH 值低时： 2% 碳酸氢钠液 PH 值中性时： 1%~3% 双氧水 生理盐水 鼻饲病人病情允许头部抬高 30~45 ° 1h 合理使用抗生素 ＊ 预防感染 3 、 病室环境要求： ＊ 单人间 保持空气新鲜、定时通风 室温 20~22 ℃ 湿度 60%~70% ＊ 空气消毒 MJK 型空气洁净器 ＊ 保护性隔离 严格控制探视 ＊ 吸痰采用封闭式气管内吸引可明 显降低环境污染 ＊ 预防感染 4 、切断外源性传播途径 ＊ 洗手 ： 操作前后 ＊ 公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管 道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁 消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水 日更换一次 补充液体时应倒掉剩余液 体清洁后重新放入无菌蒸馏水 呼吸机 环路每 7 天更换一次可降低 VAP 的发生 ＊ 气管套管的护理 1 、 内套管消毒 常用煮沸法 每 4 小时煮沸消毒一次 超强消毒剂浸泡消毒法 2 、 更换套管 一般术后 7~10d 形成窦道，此后每 2~4 周更换、消毒一次气管套管