破伤风抗脱敏注射知情同意书(最新版).pdfVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 破伤风抗脱敏注射知情同意书 尊敬的患者： 感谢您对我院的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。 为了预防破伤风的发生，需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马 血清， 对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应， 我院在注射前进 行了皮试，您的皮试结果为阳性，因此，需要对您进行脱敏注射。 脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。 在脱敏注射中及每一 次注射后的 30 分钟内，请务必不要离开注射室，我院会严格按照有关操作规定进行注射和 护理，但由于药物的特性和患者体质的不同，仍然有发生过敏反应的可能。 1． 呼吸道阻塞症状：可感觉胸闷，气促，发绀，喉头阻塞伴频危感。 2 ． 皮肤过敏症状：可出现瘙痒，荨麻疹及其他皮疹。 3 ． 循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降等。 4 ． 过敏性休克。 我（我们）已经清楚了解破伤风脱敏治疗的必要性和可能发生的后果， （本人自愿 接受并同意对破伤风脱敏治疗） 。对于可能发生的上述情况，表示理解。 患者： _______ 联系方式： ____________ ____年___ 月___ 日 患者家属： _____ 与患者关系： _____ 电话： __________ ____年___ 月____ 日 患者关系人： ______ 与患者关系： _____ 电话：__________ ____年___ 月____ 日 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 武汉市优抚医院 急诊科 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ Welcome To Download !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！ 精品资料