医学科普·临床症状知识文库：肾脏受累.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 肾肾脏脏受受累累 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 肾脏受累的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 肾肾脏脏受受累累 简简介介：：过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症，是一种毛细 血管变态反应性出血性疾病，与血管的自体免疫损伤有关。临 床上将过敏性紫癜所引起的肾脏受累称为过敏性紫癜肾炎。临 床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛 及肾炎等症状。本病任何年龄都可发病，多见 儿童及青少 年，以6～13岁发病率最高，14～20岁次之，首发年龄大 20 岁者少见。好发 寒冷季节。 部部位位：：腰部 科科室室：：内分泌科　肾内科 检检查查：： 血常规 尿常规 　　过敏性紫癜肾炎必须具备过敏性紫癜和肾炎的特征才能确 诊。 　　由 本病有特殊的皮肤、关节、胃肠道及肾脏受累表现， 肾脏有以IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变，因此确诊并不 困难。约有25%患者肾脏受累表现轻微，需反复尿液检查才能 检出肾受累的主要依据。必要时通过肾脏组织病理学检查协助 确诊。血清检查IgA及IgM大多升高，IgG正常，不少病例血中 冷球蛋白增多。本病肾脏病理改变同IgA肾病相似，但其肾小 球毛细血管襻坏死及纤维素沉着程度较重，应注意与之鉴别。 　　实验室检查： 　　1、血常规检查血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩 时间和凝血酶原时间正常。出血严重者可伴贫血。 　　2 、免疫学检查血清IgA升高，IgG、IgM正常。多在起病后 2周IgA开始升高。C3 、C4 、CH50多数正常或增加。白细胞介 素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-a)升高。 　　3 、肾功能血尿素氮、肌酐可升高，肌酐清除率可下降。 　　4 、尿检查可见血尿、蛋白尿和管型尿。 病病因因：： 　　确切病因尚未明确，与下列因素所致的过敏反应有关： 　　1、感染细菌、病毒及血吸虫感染或其他寄生虫感染。多 数有前驱呼吸道感染及扁桃体炎表现。 　　2 、药物抗生素(如四环素、Vancomyc ne等)，磺胺、异烟 肼、水杨酸、巴比妥、奎宁、碘化物、链激酶、接种疫苗(麻 疹疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗等)，结核菌素试验等。 　　3 、食物食用乳、虾、蟹、蛤等。 　　4 、其他花粉或虫咬、寒冷刺激。也有小部分患者无明显 诱因。大量资料表明本病系一免疫复合物疾病。 诊诊断断：： 　　1、急性肾炎该病与紫癜肾炎不同的是血清C3多数下降， 无皮疹、关节炎及肠绞痛表现,皮肤活检及肾活检有助鉴别。 　　2 、狼疮性肾炎狼疮肾炎的皮疹有特征性蝶形红斑或盘状 红斑，多为充血性红斑，狼疮除关节、皮疹、腹及肾表现外， 尚有多系统损害包括光过敏、口腔溃疡、浆膜炎、神经系统表 现、血液系统检查异常，免疫学检查示血清C3下降，抗 dsDNA阳性，抗Sm th抗体阳性，抗核抗体阳性，皮肤活检： 狼疮带阳性，肾活检：狼疮肾有V型病理改变，肾小球毛细血 管壁“ 白金耳”样改变，免疫荧光示“满堂亮”，IgG、IgM 、 IgA、C3共同沉积，以IgG、IgM为主。 　　3 、原发性小血管炎(微型多动脉炎、韦格内肉芽肿)临床表 现除有皮疹、肾损害外，上呼吸道、肺部表现多见。皮肤或结 节活检显示血管壁内皮细胞肿胀、增生、中层纤维素坏死伴炎 性细胞浸润、水肿。有时伴大量淋巴细胞、单核细胞、多核巨 细胞及中性粒细胞浸润，甚至形成肉芽肿病变。无免疫球蛋白 沉着，免疫荧光阴性。肾活检：肾小球节段坏死伴周围炎性细 胞浸润，甚至肉芽肿形成，可伴新月体，免疫荧光多数阴性， 有时表现为坏死性小动脉炎。血液中可查到抗白细胞胞浆抗原 自身抗体(ANCA)，微型多动脉炎以核周型PANCA为主，靶抗 原为髓过氧化物酶(MPO) 。韦格内肉芽肿以胞质型C-ANCA为 主，靶抗原为蛋白酶3(PR3) 。 　　4 、IgA肾病(IgAN)IgA肾病以反复肉眼血尿为主，少有皮 疹、关节痛及腹部表现，gAN发病