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医学科普·临床症状知识文库： 乳乳酸酸蓄蓄积积过过多多 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 乳酸蓄积过多的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 乳乳酸酸蓄蓄积积过过多多 简简介介：：乳酸是碳水化合物乏氧代谢的产物，组织缺氧时乳酸生 成增加。对 人的身体来说，乳酸是疲劳物质之一，是身体在 保持体温和肌体运动而产生热量过程中产生的废弃物。乳酸蓄 积是一种可能导致致命性后果的机体内化学物质紊乱。乳酸浓 度愈高，导致乳酸中毒。 葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧 酵解。有氧氧化指是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖 在无氧条件下分解成为乳酸这虽然不是产生能量的主要途径但 是具有重要的病理和生理意义在正常情况下糖酵解所产生的丙 酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而 少部分在丙酮酸羧化酶(PC) 的催化下经草酰乙酸而进入糖原导 生，在肝及肾再生成糖丙酮酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶 (PDH)及辅酶(NAD)催化当糖尿病和饥饿时PDH受抑制，NAD 也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之ATP不足，丙酮酸羧化 酶(PC)催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸， 以致血乳酸浓度急剧上升。 肝硬化时乳酸转变为肝糖原过程 发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多，引起乏力。 部部位位：：全身 科科室室：：内分泌科 检检查查：： 血乳酸 乳酸与丙酮酸比值 胃液乳酸定性试验 　　建立诊断的关键在 对本症有高度警惕性和足够的认知能 力值得注意的是乳酸性酸中毒有时可伴随酮症酸中毒和高渗性 非酮症高血糖昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性此外尚需除 外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。 　　休克状态下伴酸中毒者，可不经血乳酸测定，即可诊断为 乳酸性酸中毒但在无组织灌注不良的酸中毒者，则必需检测血 乳酸水平，才能确定诊断。 　　糖尿病乳酸性酸中毒的诊断要点为： 　　1.患有糖尿病，但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症 酸中毒。 　　2.血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L 以上是诊断乳酸性 酸中毒的主要根据。血乳酸水平超过正常( 1.8mmol/L)，在2～ 5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒这种只有乳酸过高而无酸中毒 者，可诊断为高乳酸血症。 　　3.酸中毒的证据如pH7.35，血碳酸氢根20mmol/L，阴离 子间隙 18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒肾功能衰竭等诊 断，结合血乳酸水平显著升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中 毒。 病病因因：： 　　紧张性疲劳的产生，主要是遇到紧急情况时，人体内受生 理条件反应，会产生大量的乳酸，甚至形成蓄积。 　　如果运动过 剧烈或持久，或者身体分解乳酸所必需的维 生素和矿物质不足，那么体内的乳酸来不及被处理，造成乳酸 的堆积。乳酸过多将使呈弱碱性的体液呈酸性，影响细胞顺利 吸收营养和氧气，削弱细胞的正常功能。堆积乳酸的肌肉会发 生收缩，从而挤压血管，使得血流不畅，结果造成肌肉酸痛、 发冷、头痛、头重感等。乳酸堆积在初期造成酸痛和倦怠，若 长期置之不理，造成体质酸化，可能引起严重的疾病。 　　长时间低血压、心排血量减少引起的组织低灌注会造成组 织缺氧，无氧代谢增强，产生乳酸堆积。内脏和下腔静脉系统 的淤血也导致该部分组织缺氧，乳酸产生增加。胃肠道缺氧时 也有大量乳酸蓄积，下腔静脉开放后随血流回到体循环加重乳 酸血症。此外供肝在保存期间低温和乏氧时可能也有乳酸的产 生和蓄积。肝脏和肾脏是乳酸清除的主要场所，心肌是另一主 要消除乳酸的器官。无肝期由 乳酸代谢缺乏，同时肾脏的也 因血流灌注不足对乳酸的代谢能力下降，势必造成乳酸堆积。 诊诊断断：： 　　1.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对 原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警 惕乳酸酸中毒存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存 在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致 昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应 小心