医学科普·临床症状知识文库：全身过敏和发热皮疹关节痛.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 全全身身过过敏敏和和发发热热皮皮疹疹 关关节节痛痛 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 全身过敏和发热皮疹关节痛的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 全全身身过过敏敏和和发发热热皮皮疹疹关关 节节痛痛 简简介介：：急性过敏反应三联症是急性药物引起间质性肾炎的临床 表现。即是患者有全身过敏反应和发热，皮疹，关节痛。 部部位位：：全身 科科室室：：急诊科 检检查查：： 抗原皮内试验 迟发性皮肤变态反 流行性出血热病毒 脊髓灰质炎病毒抗 血清金 　　1.急性过敏性间质性肾炎的临床诊断至今尚无统一标准 如 出现肉眼血尿和急性过敏反应三联症如发热、皮疹及关节痛， 并出现原因不明的急性肾功能衰竭，就应考虑急性过敏性间质 性肾炎的可能性。　　1980年Laberke等提出急性过敏性间质 性肾炎综合征应具有全身表现为发热、皮疹、嗜酸性细胞增 高、血尿、肾功能下降、贫血等;根据有关文献综合分析得出 药物过敏性间质性肾炎的临床诊断依据通常为：①有过敏药物 使用史;②全身过敏反应表现，常呈药疹、药物热及外周血嗜 酸性粒细胞增多;③尿检查异常：无菌性白细胞尿(包括嗜酸性 粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重 度蛋白尿(常为轻度蛋白尿);④ 短期内出现进行性肾功能减 退;近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害，出 现肾性糖尿及低渗透压等;⑤患者血循环中测出有关抗体，如 抗二苯基甲氧基青霉素半抗原抗体;⑥再次接触该类药物迅速 复发;⑦沿TBM可见补体C3沉着;⑧B超示双肾大小正常或增 大。凡具备以上①②及③和(或)④、⑤者，可不做肾活检临床 诊断可以成立。　　但是，临床实践发现，不少药物过敏性间 质性肾炎(allergic interstitial nephritis，A N)病例缺乏最为关键的 全身过敏反应，从而给临床诊断造成很大困难。对有近期用药 史的可疑病例，发生了不明原因的ARF，尤其伴随肾性糖尿且 尿蛋白不多时，即应怀疑本病，并应及时进行肾活检以了解间 质损害类型和程度，有助 制定治疗方案及判定预后。非典型 病例确诊必须依靠肾活检病理检查，只有病理表现符合药物过 敏性A N 时，诊断才能成立。　　药物特异性淋巴细胞转化试 验有助 明确致病药物。该试验是采血体外检查，安全可靠， 对患者无危害。其原理是在体外培养中应用药物的特异性抗 原，以刺激患者致敏的淋巴细胞导致转化。依据淋巴细胞对药 物抗原应答水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。具有很 高的特异性，罕见假阳性，但阴性结果不能排除对药物过敏的 可能性。　　2.氨基糖苷类抗生素的肾毒性损害的诊断　用药 后应严密观察，以便及早发现肾毒性损害，越早发现，越早停 药，肾损害恢复得越快、越好。以下几项有助 早期诊 断：　　(1)观察尿量变化，及早发现尿少、少尿、无尿。　　 (2)严密监测尿常规(红细胞、白细胞、蛋白等)、尿沉渣检查细 胞管型。　　(3)监测溶菌酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶及同工酶、血、尿β2微球蛋白等，如 出现明显升高，就要停药观察。　　(4)测定尿GGT/Cr 比值， 如该比值比基础值增加3倍，就有价值。　　(5)跟踪观察肾功 能的变化，如出现不明原因血尿素氮、肌酐升高，就要考虑药 物性肾损害。　　(6)数字显像分析方法可较早 氮质血症发现 氨基糖苷类抗生素的肾毒性。　　(7)动物实验上，肾组织免疫 组化发现“热休克蛋白47”(Heat shock protein47 ，HSP47) 的过多 表达，是庆大霉素肾毒性的重要标志。在临床上必要时可行肾 活检，检测HSP47蛋白，有助 早期诊断肾损害。 病病因因：： 　　1.抗菌药中毒性肾病的发生可能与下列因素有关 　　(1) 肾