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医学科普·临床症状知识文库： 屈屈髋髋屈屈膝膝及及外外旋旋畸畸形形 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 屈髋屈膝及外旋畸形的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 屈屈髋髋屈屈膝膝及及外外旋旋畸畸形形 简简介介：：股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。股骨 颈骨折常发生 老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增 高，以50—70岁者为最多。 部部位位：：下肢 科科室室：：骨科 检检查查：： 骨关节及软组织CT 骨显像 一般摄片检查 　　 【临床表现】 　　1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想 到股骨颈骨折的可能。 　　2.体征 　　(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 　　(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明 显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股 沟韧带中点下方常有压痛。 　　(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又 有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 　　(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但 也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路 或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移 位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折， 远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 　　(5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联 线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短 健侧。 　　股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根 据骨折的解剖部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。 　　①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股 骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和 经颈型属 关节囊内骨折，而基底型则属 关节囊外骨折。头 下型是指位 股骨颈中部的骨折，基底型是指位 股骨颈基底 部与粗隆间的骨折。Klenerman 、Garden等人认为在X线片上由 投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman 、 Marc son及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由 经 颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目 前此类分型已很少应用。 　　②按骨折线方向分型(Pa wels分型) ：1935年，Pa wels根 据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型( 图2) ：Ⅰ型骨折 线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨 折线与水平线夹角为70° 。Pa wels认为，夹角越大，即骨折线 越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之 增加。该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线 片必须平行，这在临床上难以做到。病人由 疼痛等原因，在 摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股 骨颈骨折，由 骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出 自Pa wels Ⅰ型至Pa wels Ⅲ型的不同结果。第二，Pa wels分 型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。 Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pa wels Ⅰ型病人中 不愈合率为0 ，股骨头缺血坏死率为13% 。295例Pa wels Ⅱ型 的病人中不愈合率为12% ，股骨头缺血坏死率为33% 。在92例 Pa welsⅢ型的病人中，不愈合率仅为8% ，股骨头缺血坏死率 为30% 。由 Pa wels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合 率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。 　　 　　③骨折移位程度分型(Garden分型) ：Garden根据骨折移位 程度，将股骨颈骨折分为4型(196 1)( 图3) 。Ⅰ型不全骨折，股 骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折; Ⅱ型完 全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片 上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有 部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为 骨折端