DBS术后病人管理精.pptVIP

31 ? 特殊界面 可设定 ? 刺激模式 ? 病人程控仪参数设定 ? 其它 刺激模式 病人程控 其它 32 ? 刺激模式 连续模式 / 循环模式 循环模式开机时间 循环模式关机时间 日循环模式 IPG 启动时间 日循环模式 IPG 停止时间 软启动开启 / 关闭 33 ? 病人程控仪参数设定 两种范围设定方式 ： 随医生程控仪的设定的参数设定上 下限 如设定为± 0.4 ，医生程控仪调整电 压为 1.3 ，则病人程控仪调整范围 0.9 － 1.7 ， 当医生程控仪调整电压为 2.0 ，则病 人程控仪调整范围为 1.6 － 2.4 Custom 方式 直接设定上下限，不随 医生程控仪设定改变而 改变 34 ? 其它 控制磁铁开关 （包括外界磁场的影响） 35 ? Data 界面 病人 IPG 的工作情况，包括： Electrode impedance －用于测试是否有断路 Therapy measurement －用于测量目前参数的电阻与电流 Battery information －用于测量电池的工作情况 点击打勾后可改变电压 改变电 压处 打开 IPG 更换两边电极 36 ? Summary 界面 作用： 总结程控后机器的状态 清除计算器 打印程控参数报告 回复到程控前的参数 37 操作举例 ? 例一 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压 2.35 频率 135 脉宽 60 5+7- 电压 3.50 频率 135 脉宽 90 38 操作举例 ? 例二 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压 2.30 频率 135 脉宽 60 C+7- 电压 2.50 频率 135 脉宽 90 病人程控仪调整范围± 0.4 39 操作举例 ? 例三 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压 2.30 频率 135 脉宽 60 4+5- 电压 2.00 频率 135 脉宽 90 病人程控仪调整范围± 1 间歇刺激 开 5 分钟关 10 秒 40 操作举例 ? 例四 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压 2.30 频率 135 脉宽 60 C+6- 电压 2.00 频率 135 脉宽 90 病人程控仪调整范围± 1 循环模式 间歇刺激 开 10 分钟关 1 秒 工作时段从早上 8 点到晚上 9 点 术后病人管理 42 开机 ? 什么时候开始电刺激 ? – 建议术后的 3 到 4 周 – 目前没有文献数据反对早期开始电刺激 ? 但术后的微毁损效应会影响对临床疗效的评估 – 程控与开机应该安排在方便病人与程控医生的时候 ( 在住 院期间或门诊 ) 43 术后的程控 ? DBS 疗法的调整方案 ? 疗法的优点 ? 理论上的可能参数值 ? 四个电极点间有 64 种的组合方式 ? 频率 : 2 到 185 Hz (250 Hz, Kinetra 双侧刺激器 ) ? 脉宽 : 60 到 450 μ s ? 电压 : 0 到 10.5 V ? 实际上，只有几种常用的参数组合 ? 单极刺激 双极刺激 ? 通常使用一个触点 , 很少用两个相邻的触点 ? 频率 : 130-185 Hz ( 很少用到 250) ? 电压 ≤ 3.6 V ( 很少更高 ) ? 脉宽 60 μ s ( 有时 90 μ s) 44 术后的程控 ? 临床疗效的评估 ? 副反应的评估 45 术后的程控 – 停药的情况下 ( 药物的持续时间较难估计 ) – 刺激参数设定 ? 每个触点依次作为负极进行单极刺激 (case +) ? 固定频率 (130 Hz), 固定脉宽 (60 μ s) ? 每次电压提升 0.5-1.0V ( 方便观察疗效与副反应 ) – 每个触点 ( 先做一侧电极，再做另外一侧 ) ? 在恒定的参数下刺激 30 － 60 秒并评估疗效 ? 在增加电压的同时评估副反应 ? 找出副反应开始出现时的参数 46 ? 初次开机 原则： ? 在固定的频率 (130Hz) 和脉宽 (60 ? s STN, 90 ? s GPi) ? 在开机时按从浅到深的触点的