ecmo的临床应用 课件.pptVIP

? （ 5 ）心肺移植手术 ECMO 不仅可为 晚期心肺功能衰竭等待移植手术的患者 争取足够的时间 , 也可改善全身状况，对 预后有利。 ECMO 还为顺利度过手术和 术后恢复期保驾护航。 ? （ 6 ）心跳呼吸骤停 这是近几年研究的热点 其他： ECMO 在临床难于处理的代谢性酸中毒、 心肌炎、顽固性休克、无心跳供体的脏 器保护等方面也能发挥其特殊的治疗价 值。 禁忌症 ? 绝对禁忌症： ? ①禁忌抗凝者 ? ②没有救治希望的终末期疾病 ? ③潜在的中重度慢性肺部疾病 ? ④高龄多器官功能衰竭综合征 ? ⑤对治疗无反应的脓毒性休克 ? ⑥无法控制的代谢性酸中毒 ? ⑧中枢神经系统损伤 ? ⑨重度免疫抑制 ? 相对禁忌症： ? 静脉－静脉转流的 相对禁忌症： ? ①机械通气 7d ? ②正性肌力药物治疗后心肌功能仍然差的 (CI3.5) ? ③重度肺动脉高压（ MPAP45 或 75% 体循环压） ? ④心脏停搏 ? ⑤年龄 60 岁； ? 静脉－动脉转流的相对禁忌症 ： ? ①机械通气 7d ? ②不可逆的慢性的心功能不全 ? ③年龄 60 岁 并发症 ? ECMO 并发症主要包括两部分 , 即患者 机体并发症和 ECMO 系统的异常。 ? 患者机体常见并发症有手术创面及插管 部位的出血、栓塞、神经系统功能异常、 心肌顿抑、肾功能不全、溶血、感染以 及末端肢体缺血等。 ? ECMO 系统异常包括氧合器氧合不良、 血浆渗漏及泵失灵等。 ? （ 1) 出血 ? 出血是 ECMO 最为常见的并发症 , 包括 手术区域的出血和其他重要脏器的出血 , 例如导管留置处的出血 , 心脏创面出血 导致的心包压塞等 , 而重要脏器则以脑 出血最为严重。 ? 出血原因： : ①手术技术的缺陷 , 管道固 定的不可靠 , 患者清醒时带管的活动均 可能造成手术区域的出血。② ECMO 治 疗中必须采用全身肝素化以避免血液的 凝固和血栓形成 , 长期的肝素化使出血 的风险增加。③ ECMO 使用时血小板消 耗严重。④血细胞损伤所致的血小板功 能下降 , 凝血激活物的匮乏以及纤溶亢 进。 ? (2) 栓塞 ? 其中包括脑血管栓塞、左心大量血栓、肢体 血管栓塞。 ? 分析其原因可能为长时间 ECMO 支持导致大 量血液成份破坏 , 全身炎症反应 , 以及抗凝不 充分等因素均可导致血栓形成 , 造成栓塞。而 ECMO 流量过大 , 造成左心血流不足 , 流速缓 慢则可能导致左心内血栓。 ? （ 3 ）神经精神系统并发症 ? 神经精神系统并发症主要表现为脑出血 及脑栓塞所引起的中枢神经系统异常 , 以及撤离 ECMO 后的抑郁躁狂状态。 ? 引起神经系统并发症的原因包括低氧血 症、栓塞及出血。 ? (4) 心肌顿抑 ? 临床上可见 ECMO 辅助早期患者自身的收缩 压下降 , 脉压差缩小 , 心脏的输出量极大程度 依赖 ECMO 的流量。超声心动检查显示心肌 收缩无力 , 左心室扩张。 ? ECMO 导致心肌顿抑的可能原因有 : ①心肌缺 血再灌注损伤。② ECMO 将提高左心室的后 负荷 , 从而增加左室壁张力 , 增加心肌的氧耗 ③ ECMO 系统对左心室的引流不充分将导致 左室前负荷增加④冠状动脉灌注血氧分压低 , 造成的心肌缺氧。 ? （ 5 ）肾功能不全 ? 肾功能不全也是 ECMO 常见的并发症之一。 发生率占 ECMO 支持者的 16.7% ～ 27.2% 。 ECMO 辅助期间 , 肾功能不全的发生原因尚不 明了。可能与溶血、血栓栓塞、全身炎性反 应等因素有关。肾功能不全的主要病变是急 性肾小管坏死 , 常为可逆性改变 , 通过积极的 治疗多数患者肾功能可恢复正常。 ? （ 6 ）溶血 ? 患者表现为血色素下降 , 血红蛋白尿 , 血浆游 离血红蛋白水平升高 , 严重者造成急性肾功能 衰竭。引起溶血常见原因有 : ①静脉端引流不 良 , 造成泵前负压过大 , 引起红细胞机械性破 坏 ; ②离心泵轴心处产生血栓 , 造成泵的转动 不平衡或血栓在泵内的转动 , 直接破坏红细胞 ; ③泵的转动及管道的内表面的直接破坏。 ? （ 7 ）感染 ? ECMO 期间感染发生率较高主要与手术 时间过长 , 手术创伤过大有关 , ECMO 过 程增加了感染的机会。 ? （