2013年现场急救技能培训演示教学.pptVIP

* 2013年现场急救技能培训 A：Airway（开放气道） 观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。 * 2013年现场急救技能培训 昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道 * 2013年现场急救技能培训 仰头抬颏法开放气道 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直 * 2013年现场急救技能培训 口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法 * 2013年现场急救技能培训 人工呼吸 保持呼吸道通畅 捏住病人鼻前庭 用正常呼吸时的吸气量 每次送气1秒 使病人胸廓起伏—金标准 吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手 * 2013年现场急救技能培训 人工呼吸注意事项 吹气时不能漏气 须使胸廓抬起 避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml 不是“吹蜡烛” 第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气 * 2013年现场急救技能培训 错误人工呼吸 * 2013年现场急救技能培训 心肺复苏有效的指标 面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 眼球能活动，手脚抽动、呻吟。 * 2013年现场急救技能培训 徒手心肺复苏（CPR）小结 判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板 C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。 A--打开气道：仰头抬颌法 B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。 判断循环征象： 恢复（复原）体位 * 2013年现场急救技能培训 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR * 2013年现场急救技能培训 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意 * 2013年现场急救技能培训 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 * 2013年现场急救技能培训 CPR时选用药物的新认识 新三联× 老三联× 首选药物： 肾上腺素、加压素 √ 复苏药物 * 2013年现场急救技能培训 肾上腺素 机理 作用 剂量 * 2013年现场急救技能培训 机 制 肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。 机 理 * 2013年现场急救技能培训 作 用 增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点→HR↑ 心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳 * 2013年现场急救技能培训 剂 量 经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法 * 2013年现场急救技能培训 加压素-Vasopressin 是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： ①增加冠状动脉灌流量（20mmhg） ②增加主要器官的血流量 ③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给 我院无此药 * 2013年现场急救技能培训 除颤药物 首选—氨碘酮、利多卡因 其次— 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv * 2013年现场急救技能培训 氨碘酮（可达龙）Amiodarone 作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有β阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长 * 2013年现场急救技能培训 氨碘酮（可达龙）用法： VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg，静脉推注 后均改为1mg/mi