儿科 小儿上呼吸道感染.pptVIP

急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection ， AURl) 各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性 扁桃体炎”等， 急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。 一、病因 ? 病毒约占 90 ％以上，呼吸道合胞病毒、流感病 毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、 埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、 EB 病毒等。 ? 少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺 炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起 ? 亦有细菌、病毒混合感染 症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重 二、临床表现 1 ）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不 适、咽 痛等，多 3 ～ 4 天内自然痊愈 。 3 ）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道 症状局部症状轻，发热 T 可 39 ～40℃，热 2 ～ 3 天至 1 周左右，起病 1 ～ 2 天内可引起高热惊厥。 1. 一般类型上感 2 ）全身症状 发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力， 部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等， 腹痛多为阵 发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存 在，多并发急性肠系膜淋巴结炎 。 二 · 流行性感冒 ? 由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏 期一般 1-3 天，起病初期传染性最强。典型流感呼 吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热 ﹑头 痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引 起支气管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并发症及恶心﹑ 呕吐等呼吸道外的各种症状。 体温 持续不退或病情加重应考虑 感染可能侵袭其他部位 咽充血、扁桃体肿大、 下颌、颈淋巴结肿大、触痛 肺部呼吸音正常 肠病毒感染可见不同形态的皮疹 疱疹性咽峡炎 (herpangina) 柯萨奇 A 组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2 ～ 4mm 大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后 形成小溃疡，病程 1 周左右。 高热 咽痛 流涎、厌食 呕吐 等。 咽 — 结合膜热 (pharyngo － conjunctival fever) 好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒 3 、 7 型所致 特征 发热 咽炎 结合膜炎 表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。 体检： 咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红 晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴 球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程 1 ～ 2 周。 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁 脓肿 颈淋巴 结炎 喉炎 气管炎 肺 炎 败血症 脑膜炎 脑 炎 血行播散 细菌感染 血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长 血白细胞计数正常或偏低中 性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多 病毒感染 病毒分离和血清学检查可明确病原 C 反应蛋白（ CRP) 和前降钙素原（ PCT) 有助鉴别细菌感染 支持和对症治疗，预防并发症 合并有细菌感染者应用抗菌素 治疗要点 ? 一般治疗 病毒性上呼吸 道感染为自限性疾病，无 须特殊治疗。注意休息﹑ 补充大量的维生素等，做 好呼吸道隔离，预防并发 症的发生。 ? 病因治疗 病毒感染可给 利巴韦林等抗病毒药物， 疗程 3-5 天。流行性感冒可 在病初服用奥司他韦，疗 程 5 天。如病情严重，继 发细菌感染，可加用抗菌 药物，常用青霉素类﹑头 孢类及大环内酯内，疗程 3-5 天。 亦有较好效果 可予镇静、 止惊等处理。 高 热 中成药 PO 对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温 发生高热惊厥 咽 痛 可含服咽喉片 与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊 厥 潜在并发症 舒适的改变 体温过高 促进舒适 维持体温正常 观察病情 健康教育 促进舒适 降低体温 观察病情 健康教育 保持室温 18 ～22℃，湿度 50 ％～ 60 ％， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持