腹股沟斜疝病人护理查房(同名7988).docVIP

腹股沟斜疝病人护理查房 一般情况 患者，男 张恩云 64岁，已婚，汉族，育有2子1女，爱人及子女身体健康，入院诊断：双侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,初中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。入院查体：36.3“ 主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，右侧腹股沟包块1+月 患者病史 入院前3年前，患者无明显诱因发现左侧腹股沟出现一约鸡蛋大小包块，未降入阴囊，质软，长时间站立、行走及体力劳动后包块易出现，用力咳嗽时包块更为明显，平卧或用手还纳后包块能消失，未引起重视。左侧腹股沟反复出现，渐增大，但仍未降入阴囊，有时伴胀痛不适，1月前发现右侧腹股沟出现一约鹌鹑蛋大小包块。症状同前。于2013年11月14日08时收入我科。 既往史：否认传染病史、其他手术史、输血史、过敏史。 入院查体 T 36.3℃. P 70次/分.R 20次/分.BP 126/73mmHg.发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位。左侧腹股沟可们及大小约3.0cmX3.0cmX3.0cm,y右侧腹股沟可扪及2.0cmX2.0cmX2.0cm梨型包块，阴囊透光试验阴性。 辅助检查 2013年11月14日指血糖：5.5mmol 入普外科后2013年11月14 日血常规提示：WBC 2.99×10*9/L RBC 3.98×10*12/L HGB 129g/L 血小板：367×10*9/L； 2013年11月14日急诊凝血象 ：凝血酶原时间：9.7秒，凝血酶时间测定：14.2秒； 2013年11月14日心电图：窦性心动过缓，阿托品试验能激发窦房结功能。 手术及治疗 于11月15日9点45分入手术室在硬膜麻醉下行可复性疝无张力修补术，术毕于11点57分安返病房，术中失血20ml,医嘱予心电监护，给氧，留伴一人，现为术后第三天，基本生命体征正常。 2013年11月15日16时00分，患者15：20心率45次/分，无明显心慌不适，予以硫酸阿托品注射液0.3毫克。静脉注射后心率回升至55次/分左右，考虑该患者入院前心电图显示心动过缓，故密切观察。 术前护理诊断及护理措施 P1：焦虑 对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。 I1:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。 ②提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。 ③关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满 足其提出的合理要求。 ④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。 主管医生在11月14日10时行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。 O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。 P2:知识缺乏 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。 I2: ①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。 ②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。 ③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。 ④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反 应。 ⑤做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练 习床上大小便。 O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于11月15号顺利手术。 P3 睡眠紊乱 环境改变担心手术成功率有关。 I3①提供安静环境保证病人休息。 ②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。 ③让家属与其聊天放松心情。 ④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 O3 患者休息好 目标全部实现。 术后护理诊断及措施 P1 疼痛 与手术创伤大，留置引流管多相关。 I1 ①观察疼痛的部位、性质及时间。 ②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。 ③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张 力，引起疼痛加剧。 ④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。 ⑤给予局部按摩分散病人注意力。 ⑥必要时使用止痛药。 O1 患者未诉疼痛 P2 感染的危险 与手术切口及侵入性操作（如留置导尿） 抵抗力低下有关。 I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。 ①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温 的监测。 ②监测血常规。 ③使用抗生素控制感染 O2 无尿路感染，目标部分实现。 P3 清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。 I3 ①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同