呼吸衰竭的护理[文字可编辑].pptVIP

保持呼吸道通畅 ? 意识清醒病人： 鼓励并协助 病人进行有效咳嗽、 咳痰。 ? 对咳嗽无力病人：定时协助 翻身叩背 。叩背的方 法：手心微屈呈凹状，从肺底由下向上轻叩背部， 以震动气道，别拍打，边叩边鼓励病人咳嗽，使 痰液易于排出。 ? 对衰竭、神志淡漠、昏迷病人： 吸痰器吸引 ，及 时清除口鼻分泌物。深部痰液多且黏稠而难以吸 出者或吸痰后 SaO2 和 PaO2 仍不能有效改善者， 可采用 纤维支气管镜 直视下吸痰及灌洗。 人工气道 ? 对病情重，昏迷患者，及时建立人工气道。人工 气道的建立有三种方法：简便人工气道、气管插 管及气管切开，后二者属气管内导管。简便人工 气道主要有 口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩 ，是 气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备 插管条件时应用，待病情允许后再行 气管插管或 切开 。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 药物 ? 若存在支气管痉挛，需使用 支气管扩张剂 ， 可选用 β 2 受体激动剂、激素或茶碱类药物。 ? 化痰药： 增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液； 降解粘痰中的粘性成分，降低粘滞性。 ? 静脉和消化道 补液 稀释痰液。 ? 痰液粘稠及咳痰费力者需行 超声雾化 吸入。 ? 机械通气注意 气道湿化， 防止痰痂形成 。 ? 禁用强镇咳剂 ，防止窒息。 保持口腔清洁 ? 口腔护理 ? 经常漱口（ 餐后 / 雾化后 / 服药后尤其含激素的吸入剂 ） 口腔护理常用漱口液 溶液名称 浓度 作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 复方硼酸溶液（朵贝氏液） 轻度抑菌、除臭 过氧化氢溶液 1% ～ 3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有溃 烂、坏死组织者 碳酸氢钠溶液 1% ～ 4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 洗必泰溶液 0 ． 02% 清洁口腔，广谱抗菌 呋喃西林溶液 0 ． 02% 清洁口腔，广谱抗菌 醋酸溶液 0 ． 1% 适用于绿脓杆菌感染 硼酸溶液 2% ～ 3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 甲硝唑溶液 0 ． 08% 适用于厌氧菌感染 中药漱口液（金银花、野菊花） 清热、解毒、消肿、止血、抗菌 （二）氧疗 1 2 3 通过增加吸入氧浓度来纠正缺氧状态的治疗方法 保证 PaO2 ＞ 60mmHg 或 SpO2 ＞ 90 ％以上的前提 下，尽量减低吸氧浓度 吸入氧浓度和吸氧装置 氧疗定义 吸氧浓度的原则 吸氧浓度 主要为氧合功能障 碍。予较高浓度吸 氧（ 35% ＜吸氧浓 度＜ 50% ）或高浓 度（＞ 50% ），使 PaO2 提高到 60mmHg 或 SaO2 达 90 ％以上 低氧血症 予低浓度低流量持 续吸氧（ 1~3L/min ），控制 PaO2 于 60mmHg 或 SaO2 大于 90 ％或略高 不伴 CO2 储留 伴明显 CO2 储留 ? 慢性高碳酸血症会对呼吸中枢产生抑制和麻醉 效应，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动 脉体化学感受器的刺激来维持。缺氧作用于颈 动脉体和主动脉体化学感受器，可反射性兴奋 呼吸中枢，增强呼吸运动。若吸入高浓度氧， 使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受 器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况 进一步恶化，加重 CO2 潴留。 吸氧装置 ? 鼻导管或鼻塞：主要 优点 为简单、方便；不影 响患者咳痰、进食。 缺点 为氧浓度不恒定，易 受患者呼吸的影响；高流量时对局部黏膜有刺 激，导致鼻腔粘膜干燥、鼻出血。 ? 吸入氧浓度与氧流量的关系： 吸入氧浓度（ % ） =21 ＋ 4 ×氧流量（ L/min ） 吸氧装置 ? 面罩：适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留 者。包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸 面罩和文丘里面罩。 ? 优点 ：吸氧浓度相对稳定，可按需调节， 该方法对于鼻黏膜刺激小； ? 缺点 ：患者有胸闷、憋气感，在一定程度 上影响患者咳痰、服药、进食。 普通面罩 储氧气囊面罩 文丘里面罩 （三）增加通气量、改善 CO2 潴留 ? 呼吸兴奋剂 ? 机械通气 NPPV IPPV 呼吸兴奋剂治疗护理 (a) 药物知识：①尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，可提 高呼吸中枢对 CO2 敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用。 ②洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射 性兴奋呼吸中枢。③阿米脱林：通过刺激外周化