儿童严重过敏反应急救.ppt

. 处理原则 肾上腺素的用药途径 1.肌肉注射： 作为首选，快速起效，10分钟达峰浓度 1：1000的肾上腺素（原液）以0.01ml/kg的剂量 给予，单次最大剂量0.5mg。 比皮下用药迅速有效，比静脉用药 更加安全且作用时间更长 最佳注射部位大腿前外侧肌肉 . 儿童严重过敏反应急救 儿童急诊科 陈泗虎 . 病例 概念 临床表现 诊断 处理原则 主要内容 . 病例1 患儿，女，3月，“全身皮疹1小时余，气促半小时。”入院 现病史：患儿1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头痰鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情重，收住抢救室。 查体：T37.6℃，HR176bpm，RR58bpm，BP：76/51mmHg，Wt6kg，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇稍红润，呼吸促，三凹征（+），两肺呼吸音粗，对称，可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖，四肢活动可。 . 病例2 患儿，女，4岁，因“发热半天，输液后皮疹约10分钟”入院。 现病史：患儿半天前出现发热，体温最高39.5摄氏度，伴咳嗽，较剧，痰不易咳出，咳吐2次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹，遂至我院门诊就诊，考虑“呼吸道感染”，予“头孢噻肟针、地塞米松针、沐舒坦针”等治疗，输注头孢噻肟针（约7-8分钟）后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血，咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。 查体：T38.4℃，HR 156bpm， R 42bpm，Bp 70/52mmHg，WT：20kg，神志清，精神软，急性面容，面色潮红，颜面浮肿，全身可见风团样皮疹，肢端、会阴部、腹股沟肿胀，口唇苍白，扁桃体II肿大，无脓点，呼吸促，三凹征（+-），两肺呼吸音粗，可及吸气性高调哮鸣音、痰鸣音、中小湿罗音，心音中等，律齐，心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）。 . 病例3 患儿，男，10岁，因“蜜蜂叮咬1小时余”入院。 患儿1小时余前在家中被毒蜂叮咬1次，10余分钟后出现全身皮疹，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊就诊，分诊护士考虑病情重，收住抢救室。 既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。 查体：T：37.6℃（耳），P：110次/分，R34次/分，血压 102/53mmHg，体重：35Kg，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样皮疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动可，NS（-），肢端暖。 . 初步诊断？ 处理原则：扩容？激素？雾化？异丙嗪针？肾上腺素针？ . 概念 严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应 发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷 30%有再次发作（双相反应） 过敏原（食物，药物及昆虫叮咬） . 临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他 . 临床表现 皮肤黏膜（90%） 发红 对温暖敏感 瘙痒 荨麻疹 血管神经性水肿 . 临床表现 呼吸系统（上呼吸道） 声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻 . 临床表现 呼吸系统（下呼吸道） 支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸机用力 呼吸停止 . 临床表现 循环系统 心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止 . 临床表现 胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻 . 临床表现 神经系统 头晕 乏力 晕厥 抽搐 . 临床表现 其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感 . 诊断标准 符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应： 急性（数分钟至数小时）发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现 循环系统表现 暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现 暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降： 儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压70mmHg; 1—10岁收缩 压70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压90mmHg . 鉴别诊断 异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克