利尿剂在高血压治疗中的地位资料教程.pptVIP

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2020-06-14 发布于天津
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利尿剂在高血压治疗中的地位资料教程.ppt

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CCB和以利尿剂或阻滞剂为主的治疗对主要终点事件作用的比较 Lancet 2000,356:1955-63 终点事件相对危险 95%可信限脑卒中 0.87 0.77-0.98 冠心病 1.12 1.00-1.26 心力衰竭 1.12 0.95-1.33 主要心血管事件 1.02 0.95-1.10 心血管死亡 1.05 0.92-1.20 总死亡率 1.01 0.92-1.11 降压药物对代谢参数的影响(TOMHS) JAMA 1993,270:713-724 降压药物对空腹血糖的影响(TOMHS) JAMA 1993,270:713-724 利尿剂在高血压治疗中的地位南京医科大学第一附属医院心脏科高血压是个特殊的问题 ?多数无症状，诊断相对简单，近期无并发症 ?治疗需长期，治疗初期可能不适应，长期治疗才能获益，高血压是个大问题 ------须认真对待收缩压和舒张压对冠心病的不同影响(MRFIT)Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对脑卒中的不同影响(MRFIT)Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压对男性全死因的影响（MRFIT） Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对男性全死因的不同影响(CHA) Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对女性全死因的不同影响(CHA) Arch Inter Med 1993;153:598-615 舒张压对脑卒中和冠心病的影响Lancet 1990;335:765-774 收缩压和舒张压对男性终末期肾病发病的影响(MRFIT) N Engl J Med 1996,334:13-18 基线血压对男性终末期肾病发病率的影响(MRFIT) N Engl J Med 1996,334:13-18 血压分类(JNC-5) 随访人数发病率（10万人年）相对危险 Optimal 61089 5.3 1.0 Normal 81621 6.6 1.2(0.8-1.7) High normal 73798 11.1 1.9(1.4-2.7) § Hypertension Stage 1 85684 21.0 3.1(2.3-4.3) § Stage 2 23459 43.6 6.0(4.3-8.4) § Stage 3 5464 96.1 11.2(7.7-16.2) § Stage 4 1429 187.1 22.1(14.2-34.3) § 高血压对心衰的影响(Framingham)Kannel WB JAMA 1996;275:1571-1576 高血压流行现状知晓率% 治疗率% 控制率% 美国 1991~ 1994 68 53 27 英国 1994 33 26 6 法国 1994 24 中国城市 1991 36.2 17.4 4.2 中国农村 1991 3.7 5.4 1.2 我国1999年城市门诊高血压病人的知晓率及治疗情况（%）知晓率治疗率规律服药率治疗控制率 35-44 61 48 26 38 45-44 76 65 40 38 55-64 81 75 49 35 =65 80 74 48 27 77 70 44 33 高血压控制率低的原因病人对高血压危害性认识不足医生对高血压问题重视不够政府对高血压严重性估计不足缺乏降压效果好、副作用少、服用方便、价格低的药物高血压治疗药物种类利尿剂 β受体阻滞剂钙离子阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 α受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂不同降压药物降压作用比较（TOMHS） JAMA 1993,270:713-724 降压初始药物选择原则 JNC4(1988)：根据病人的生理特征及可能的发病机制。 JNC5(1993)：六类降压药物可任选一种，理由是六类降压药物近期和远期降压作用相似。 JNC6(1997)：以利尿剂和β受体阻滞剂作为初始药物，除非其他药物有强烈适应证。 WHO/ISH(1999):现有的降压药物都可作为初始药物，但需考虑病人的经济、地区的药物供应、病人的合并症及药物的相互作用。高血压药物治疗原则（1999WHO/ISH）根据循证医学证据低剂量开始联合治疗采用长效药物个体化高血压病人治疗的目标血压青中年老年糖尿病肾损害 JNC6 1997 140/90 140/90 130/85 130/85 125/75 WHO 1999 130/85 140/90 130/85 130/85 BHS 1999 140/85 140/85 140/80 联合用药的合理组合利尿剂 β受