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3.葡萄糖耐量试验 OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。 方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于3~5min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。 * 糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! * 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.9~6.1mmol/L(70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.8~11.0mmol/L(140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。 * 七、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 五架马车 健康教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 * 磺脲类 非磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏剂 * 口服药物种类 作用机制 适应症 代表药物 使用方法 不良反应 促胰岛素分秘剂 药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。 前提条件：有功能的胰岛B细胞。 新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳 磺脲类 非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。 T2DM T1DM（与胰岛素合用） 双胍类（二甲双胍一线药物） 噻唑烷二酮（格列酮类） 餐中或餐后服用　 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 乳酸性酸中毒 α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖 伏格列波糖　 与第一口饭同服 胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 * 胰岛素治疗 1.胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖利用 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 * 2.适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 制剂： * 治疗措施 * 3.治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1 ~ 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。　 　 * 2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 　①空腹血糖7.8mmol/L者不需用胰岛素 　 ②空腹血糖7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。 　 ③空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂　 　 ④空腹血糖13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 * 胰 岛 素 泵 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 持续性皮下胰岛素输注(CSII) * 酮症酸中毒 急救原则： 1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高